震惊
金墨莲携一堆乱七八糟的文字强势回归
第一节
头痛：上一篇（ppt）
第二节眩晕
眩晕：是以目眩和头晕为主要表现的病症。目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为眩晕。
历史沿革
有关眩晕的论述首见于《*帝内经》，称之为“眩”、“眩冒”；“诸风掉眩，皆属于肝”。
张仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素。
刘完素主张眩晕应该从“风火”立论；朱丹溪提出“无痰则不作眩”，并提出当“治痰为先”；张景岳指出“无虚不能作眩”，治疗上当以“治虚”为主。
虞抟《医学正传》记载：眩运者，中风之渐也。
病因
①.情志不遂
②.年老体虚
③.饮食不节
④.久病劳倦
⑤.跌扑坠损
⑥.失血:外伤、吐衄、崩漏、便血、新产。
⑦.外感六淫：经脉运行不畅
⑧.劳倦过度：损伤肾精
病机
主要有“风”、“痰”、“虚”、“淤”诸端，以内伤为主。
本病的病位在脑，与肝脾肾三藏密切相关。
病性
眩晕的病性有虚实两端，临床上以虚证居多。
脾胃不足，肾虚髓空，皆可导致脑窍失养而作眩，是为虚证；若痰浊上蒙神窍，或淤血闭阻经脉导致清窍不利而作眩，是为实证。
诊断
头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒。
可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋、心悸、以及面色苍白、眼球震颤等表现。
多见于40岁以上人群，起病较急，常反复发作，或慢性起病逐渐加重。
多有情志不遂，年高体虚，饮食不节或跌扑损伤等病史。
辨治备要
一、辩证要点
1.辨相关脏腑眩晕乃风眩内动、清窍不宁或清阳不升，脑窍失养所致，其病位在脑，与肝、脾、肾三脏功能失调相关，但与肝关系尤为密切。
肝气郁结者兼见胸胁胀痛、时有叹息；
肝火上炎者，兼见目赤口苦、急躁易怒、胁肋灼痛；
肝阴不足者兼见目睛干涩、五心烦热、潮热盗汗；肝阳上亢者，兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、腰膝酸软；
肝风内动者，兼见步履不稳、肢体震颤、手足麻木等表现。临证以肝阳上亢者多见。
因于脾者，若脾胃虚弱，气血不足者，兼见纳差乏力、面色觥白；若脾失健运，痰湿中阻者，兼见纳呆呕恶、头重如裹、舌苔腻浊诸症。因于肾者，多属肾精不足，兼见腰酸腿软、耳鸣耳聋、健忘呆钝等症。
2.辨虚实标本凡眩晕反复发作，症状较轻，遇劳即发，伴两目干涩、腰膝酸软，或面色白、神疲乏力、形赢体弱、脉偏细弱者，多属虚证，由肾精不足或气血亏虚所致。实证眩晕，有偏痰湿、瘀血及肝阳、肝风、肝火之别。若眩晕较重，或突然发作，视物旋转，伴呕恶痰涎、头沉头痛、形体壮实、苔腻脉滑者，多属痰湿所致；眩晕日久，伴头痛固定不移、唇舌紫暗、舌有瘀斑、脉涩者，多属瘀血所致；肝阳风火所致者，眩晕、面赤、口苦、烦躁易怒、肢麻震颤，甚则昏仆，脉多弦数有力。总之，临证眩晕虚证多关乎气、血、精；实证多关乎风、痰、瘀。3.辨缓急轻重眩晕临证病势多缓急不一。因虚而发者，病势绵绵，症状较轻，多见于久病、老人及体虚之人；因实而发者，病势急骤，症状较重，多见于初病及壮年、肥人。若眩晕久稽不愈，亦可因实致虚或虚中夹实，而成本虚标实虚实互见之势，症状时轻时重，缠绵难愈，或有变生中风、厥证之虞。
4.辨体质
面白而肥，为气虚有痰，面黑而瘦，为血虚有火。
治法方药
治疗原则是:补虚泻实，调整阴阳
虚者当补益气血，滋养肝肾，填精益髓；实者当潜阳熄风、清肝泻火、化痰祛瘀。
肝阳上亢
01
临床表现：眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则扑倒，颜面潮红，肢麻震颤，舌红苔*，脉弦或数
治法：平肝潜阳，清火熄风
方药：天麻钩藤饮
痰湿中阻02
临床表现：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：化痰祛湿，健脾和胃
方药：半夏白术天麻汤
瘀血阻窍
03
临床表现：眩晕，头痛，且痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉涩或细涩。
治法：去瘀生新，活血通窍
代表方：通窍活血汤
气血亏虚
04
临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲自汗，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾
方药：归脾汤
肾精不足
05
临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数哦，或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉沉细无力，迟脉尤甚。
治法：滋养肝肾，填精益髓
方药：左归丸
第三节中风
中风，又叫卒中，是以半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语不利，甚则突然昏仆，不省人事为主要表现的病症。
历史沿革
春秋战国时期，称本病为“偏枯、仆击、薄厥、大厥”。“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。
东汉时期，张仲景《金匮要略》始有“中风”病名及其专篇，并有（邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜，邪入于腑，既不是人，邪入于脏舌即难言，口吐涎）的记载。
王履《医经溯洄集》：“因于风者，真中风，因于火，因于气，因于湿者，类中风”.
张介宾《景岳全书》明确提出“中风非风”说，认为中风是“内伤积损”所致；并提出了：阴亏于前而阳损于后。李中梓《医宗必读》又将中风重症分为闭证和脱证。
孙思邈《千金要方》：风懿最重，风痱较重，偏枯稍轻，风痹最轻。
明代吴昆指出：阴阳易位，升降失常。叶天士创立“肝阳化风”之说。
近代医家张锡纯《医学衷中参西录》提出了脑充血和脑贫血的观点，
病因
中风的发生主要因内伤及损，情志过极，饮食不节，体态肥盛，引起虚气留滞，或肝阳暴张，或痰热内生，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血溢脉外，发为中风。
1.内伤积损随着年龄老化，正气自虚，或久病迁延，或恣情纵欲，或劳逸失度，损伤五脏之气阴，气虚则无力运血，脑脉痰滞；阴虚则不能制阳，内风动越，突发本病。
2.情志过极七情所伤，肝气郁结，气郁化火，或暴怒伤肝，肝阳暴张，内风动越，或心火暴甚，风火相扇，血随气逆，引起气血逆乱，上冲犯脑，血溢脉外或血痰脑脉而发为中风尤以暴怒引发本病者最为多见
3.饮食不节过食肥甘厚味醇酒，伤及脾胃，酿生痰热，痰痰互阻，积热生风，导致脑脉瘀滞而发中风。
4.体态肥盛肥盛之人多气衰痰湿，易致气血郁滞，因风阳上扰而致血脑脉，发为中风。
病机
中风的病机概而论之有“风（肝风、外风）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）瘀（血瘀）虚（阴虚、血虚）”五端，关键是：阴阳失调，气血逆乱
本病的病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。
本病的病机演变常见于本虚标实之间。
急性期以风、火、痰、瘀为主，常见风痰上扰，风火相煽，痰瘀互阻，气血逆乱等标实之象。恢复期和后遗症期则以虚中夹实为主，多见气虚血瘀，阴虚阳亢，或血少脉涩，阳气衰微等本虚之证
诊断
急性起病，发展迅速，具备“风性善行而数变”的特点。
具备突发半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩神志昏蒙（主证）；如头晕、目眩、头痛、行走不稳、呛水呛食、目偏不瞬（次证）。
症状和体征持续24小时以上；
多发于年龄在40岁以上者。
根据病灶性质可以分为缺血性中风和出血性中风
根据病情程度可分为中经络（符合中风诊断标准但无神志异常）和中脏腑（符合中风标准但有神志异常）；
根据病程时间，可分为急性期（发病后两周内，中脏腑可至一个月），恢复期（两周到6个月内），后遗症期（六个月以上）。
辨治备要
一、辨证要点
1.辨中经络与中脏腑
中经络
中脏腑
症状特征
半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜
神志表现
不伴神志昏蒙或神志恍惚
伴神志昏蒙或神志恍惚
病变部位
病变较浅
病变较深
病情程度
病情较轻
病情较重
2.辨闭证与脱证
闭证
脱证
病性
邪闭于内，多为实证
阳脱于外，多为虚证
症状、舌、脉
神志昏蒙，牙关紧闭，肢体强痉；
阳闭：兼面赤身热，口臭气粗，躁扰不宁，舌红苔*腻，脉弦滑数；
阴闭：兼面白唇暗，四肢不温，静卧不烦，痰涎壅盛，舌淡苔*腻，脉沉滑或缓。（3.辨阴闭与阳闭）
昏聩不语，口合目张，肢体松懈，收撒尿遗，鼻鼾息微，汗多肢冷，舌萎，脉微欲绝
4.辨顺势与逆势
起病即中脏腑，或突然神昏，四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热，而四肢发凉，甚至手足厥逆，或见戴阳及呕血，均数逆象，病情危重，预后不良。若神志转清，病情由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。中风恢复期之后，仍有半身不遂，偏身麻木，言语不利，口舌歪斜等症，均数中风后遗症范畴。
5.辨真中类中
真中风是由于络脉空虚风邪入中经络而致，患者发病有感邪病史，并兼有恶寒发热，周身不适或肢体疼痛等表证。
类中风是由阳化风动，气血上逆，挟痰挟火，流窜经络，蒙蔽清窍而成，病因为内伤所致。
二、治法方药
中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；
中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；
脱证急宜救阴回阳固脱；
恢复期即后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。
辨证论治
（一）中经络
风阳上扰
01
临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩，或舌强不语；急躁易怒，头痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干，尿赤便干，舌红少苔或苔*，脉弦数。
治法：清肝泻火，息风潜阳
代表方：天麻钩藤饮
风痰阻络
02
临床表现：肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或謇涩或不语，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰，活血通络
代表方：半夏白术天麻汤
附：风痰入络证
临床表现：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口舌歪斜，言语不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见恶寒发热，手足拘挛，关节酸痛，舌苔薄白，脉弦涩。
治法：祛风化痰通络
代表方：真方白丸子加减（半夏、天南星、白附子、天麻、全蝎、川乌、木香、枳壳）；大秦艽汤（秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛、生地、熟地、当归、川芎、赤芍、白术、茯苓、生石膏、*芩）；牵正散（全蝎、白附子、白僵蚕）
痰热腑实
03
临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语不利，或言语蹇涩，腹胀、腹干或便秘，舌质暗红或暗淡，苔*或*腻，脉弦滑或兼数。
治法:清热化痰，通腑泻浊
代表方：星蒌承气汤
气虚血瘀
04
临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语不利，或謇涩或不语，面色无华，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸，便溏，手足或偏身肿胀，舌质暗淡或瘀斑，舌苔薄白或腻，脉沉细，细缓或细弦。
治法：益气扶正，活血化瘀
代表方：补阳还五汤
阴虚风动
05
临床表现：半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇，平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软，急躁易怒，少眠多梦，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦涩。
治法：滋养肝肾，潜阳熄风
代表方：镇肝熄风汤
痰瘀阻络
06
临床表现：口舌歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌紫暗，脉弦滑。
治法：化痰祛瘀，活血通络
代表方：温胆汤合四物汤或解语丹
肝肾亏虚
07
临床表现：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
治法：滋养肝肾
代表方：左归丸合解语丹
（二）中脏腑
阳闭
01
临床表现：突然昏仆，不省人事；牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔*腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，开窍醒神
代表方：羚羊角汤合用安宫牛*丸
阴闭
02
临床表现：突然昏仆，不省人事；牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑。
治法：温阳化痰，开窍醒神
代表方：涤痰汤合用苏合香丸
脱证
03
临床表现：突然昏仆，不省人事，口合目张，鼻鼾息微，手撒遗尿，汗多不止，四肢冰冷，舌萎，脉微欲绝。
治法：回阳固脱
代表方：参附汤
附：中风不语分肝脾肾三经
1.病邪偏在脾者，加苍术，半夏，陈皮；
2.病邪偏在心者，加珍珠母，琥珀；
3.病邪偏在肾者，加地*饮子。
第三节痫症
痫症又称癫痫，是以发作性神情恍惚，甚则突然扑倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种病症。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
历史沿革
《*帝内经》中称本病为“胎病”；
张仲景提出用“柴胡加龙骨牡蛎汤”治疗；
隋唐时期，首次提出“癫痫”或“痫”的病名（孙思邈《备急千金要方》）；
朱丹溪主张治疗应“大率行痰为主”；
张子和：汗吐下三法并行；
王肯堂将癫狂痫加以区别；
王清任认为痫症的发生与“元气虚”与“脑髓淤血”有关，并创*芪赤风汤和龙马自来丹治疗本病证属气虚血瘀者。
病因
1.禀赋异常痫证之始去幼年者多见，与先天因素有密切关系，所谓“羊癫风，系先天之元用不足”。胎儿在母腹时，母亲突受惊恐血致气机逆乱，精伤肾亏，或是妊娠期间母体多病，过度劳累、服药不当等原因损及胎儿。使胎气受损，胎儿出生后发育异常，发为本病。另外。父母体质虚弱致胎儿先天禀赋还足，或父母本患痫证而脏气不平，胎儿先天禀赋异常，后天亦容易发生痫证。
2.情志失调
七情中主要责之于惊恐，如《证治汇补·痫病》：“或因卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而归之。”由于突受惊恐，致气机逆乱，痰浊随气上逆，蒙蔽清窍；或五志过极化火生风，或肝郁日久化火生风，风火夹痰上犯清窍，元神失控，发为本病。小儿脏娇嫩，元气未充，神气怯弱，更易因惊恐而发生本病。
3.饮食不节
过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内蕴；或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏，一遇诱因，痰浊蒙敝元神清窍，发为本病。
4.脑窍损伤
由于跌仆撞击，或出生时难产，或患他病，如温疫(颅内感染)、中*等导致脑脉瘀阻或脑窍损伤，而致神志逆乱，昏不知人，而发为本病。
本病病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏密切相关，基本病机为积痰内伏，经风火触动，痰瘀互结，上蒙清窍而发病。
《医学纲目·癫痛》所云“癫痛者，痰邪逆上也”即是此意。
病理因素涉及风、火、痰、等，尤以痰邪作崇最为重要。病证之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，寒聚气逆，闭阻清窍，则痛证发作：痰降气顺，则发作休止；若风阳痰火逆而不降，则见痛证大发作。至于发作时间的久暂，间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有密切关系。因痰胶固难化，故痫证久发难愈，反复不止。
病机关键：
本：心脑神失用
标：风火痰瘀
本病的病理性质属虚实夹杂
诊断
慢性、反复发作性、短暂性精神恍惚，甚则突然扑倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人，且苏醒后对发作时的情况全然不知。
任何年龄、性别都可发病，但多在儿童期、青春期、青年期发病。
发作前可有胸闷、叹息、眩晕等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。
多有家族史或产伤史，老年人可有中风史，每因劳累、惊恐，情志过极等诱发。
辨治备要
1.辨病情轻重痫证发作有轻重之别。判断本病之轻重，可从以下几个方面加以区分：
从时间方面看，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短则病重，间隔时间长则病轻。从症状方面看，轻者仅有呆若木鸡，不闻不问，不动不语，可无抽指，或见筋惕肉眸，可突然中断活动，手中物体突然落下，或头突然向前倾下而又迅速抬起，或短暂时间眼睛上翻，或两目上视，经数秒钟或数分钟后即可恢复。重者则来势迅急，猝倒嚎叫，四肢抽摇，小便自遗，昏不知人。
从病机方面看，病情轻重与痰浊浅深和正气盛衰密切相关，病初正气未衰，痰浊不重，病情相对较轻，多易愈。如若反复发作，正气衰弱，痰浊不化，愈发愈频，正气更衰，互为因果，病情亦渐重。2.辨病性虚实病证发病初期多属实证，反复发作日久则为虚实夹杂。发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。实者当辨风、痰、火、瘀之别，如来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搞者，属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听错觉，或有梦游者，属痰；如摔倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔*者，属火；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫，或有颅脑外伤、产伤等病变者，属瘀。虚者则当区分脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等不同。3.辨阳痫、阴痫痫证发作时有阳痫、阴痫之分。发作时牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗、舌红、脉数有力者多为阳痫；面色晦暗或萎*、肢冷、口无怪叫或叫声低微者多为阴痫。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。
治法方药
急则治其标缓则治其本
治疗遵循“间者并行,甚者独行”原则
巧用辛热开破法
注重虫类药和芳香开窍药的应用
辨证论治
一、发作期
阳痫
01
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或口中怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒，病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠身等先兆症状，平素多有1情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿*等症，舌质红，苔白腻或*腻，脉弦数或弦滑。
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风
代表方：*连解*汤合定痫丸
针刺人中，十宣，合谷，清开灵注射液静脉注射或醒脑静
阴痫
02
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青紫而黑，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，醒后周身疲乏，或如常人，或仅表现为一过性呆木无知，不闻不问，不动不语，数秒或数分钟即可恢复，恢复后对上述症状全然不知多则一日数次或十数次发作，平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳嗽，纳差便溏等症，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉滑。
治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫
代表方：五生饮合二陈汤
针刺人中，十宣穴开窍醒神，配合参阳注射液静脉滴注
二、休止期
肝火痰热
01
临床表现：平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲*，发作期昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，舌红，苔*腻，脉弦滑或数。
治法：清肝泻火，化痰宁心
代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤
气虚血瘀证
02
临床表现：头部或胸胁刺痛，精神恍惚，心中烦急，头晕气短，发作时昏仆无知，抽搐，唇舌紫暗或舌有瘀斑，脉弦而涩。
治法：补气化瘀，定风止痫
代表方：*芪赤风汤送服龙马自来丹
脾虚痰盛
03
临床表现：平素神疲乏力，少气懒言，胸闷脘痞，纳差便溏，发作时面色晦暗或晃白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯，舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑。
治法：健脾化痰
代表方：六君子汤
肝肾阴虚
04
临床表现：痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌红，苔薄白或薄*少津。
治法：滋养肝肾，填精益髓
代表方：大补元煎
瘀阻脑络
01
临床表现：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于中风，颅脑外伤，产伤，颅内感染性疾病后。
治法：活血化瘀，熄风通络
代表方：通窍活血汤
金墨莲