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创新种树人种下的第棵树
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培根铸*，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■今天有一位患者说：平时失眠，然后在用半夏煮小米水喝。我一听到这两味药，不知道是哪位通道出的方子，这不就是失眠第一方：半夏秫米汤嘛！真的很少见到有人单独使用这张方子治疗失眠了，今天咱们温习一下这第一方！01从半夏秫米汤谈起作者张明月《灵枢·邪客篇》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。治之奈何？曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至，此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”。又《素问·逆调论篇》云：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也”。本人初学《内经》时，不解半夏秫米汤和阴阳之意，以为只能与“胃不和则卧不安”之论相应。临症以来，察验于病者之证，留意于各家之说，回味经论，甚觉二者似有关联。更加近年来自身常患不寐，兼见五心烦热，心悸，多梦，耳鸣，脉细数，舌体略胖有齿痕，质偏淡，舌尖略红，苔白根腻。多次就医，均以阴虚论治，以益阴潜阳之剂投之罔效，反增便溏、纳减等症。自知脾胃欠调，欲以半夏秫米汤一试，医者谓半夏温燥伤阴，不予处方。后自拟制半夏数克，以米汤煎服，颇觉有效。虽未宗《内经》法服用，但从半夏辛温和胃降逆，想到生姜亦为辛温和胃散寒降逆之药，乃备生姜一块放于床边，每于不能入睡时，将生姜嚼吞少许，稍感胃中和畅，少顷即寐。按：本人外现阴虚之象，又有中焦虚寒湿阻之征，此实为阴阳互不相交所致也，勾通其道，引阳入阴，是其治法。脾胃为升降枢纽，胃气以降为顺，胃病则脾亦无所禀受，脾清阳之气不能上升，此所谓浊阴不得降，清阳亦不能升，乃上下之阴阳不和也。姜、夏之所以能沟通阴阳之道路，乃以其能和降胃中悬塞之浊阴，而活动脾胃升降之枢纽，正应其“决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也”。叶天士云：“不寐之故虽非一种，总是阳不交阴所致也”。观后世治不寐之方各异，但其宗旨皆在于使阴阳相交。人病阴阳不调，概而言之，不外两类：一为阴阳之一方偏胜偏衰；一为阴阳相交之道路不通。一方偏胜者，他方不能制约，如邪热引动心火，心阳独亢，肾水不能上承之*连阿胶汤证，需降折心火，滋养阴血，水火方得以相交。一方偏衰者，则无力以潜纳他方，如心肝阴血亏损，虚热内扰之酸枣仁汤证，需滋养阴血方能潜纳阳气，而得阴阳相交。又如由于化生之源不足，或思虑耗伤，心脾两虚，血不宁神之归脾汤证，罗东逸在论此方时云：“故脾阳苟不运，心肾必不交，彼*婆者，若不为之媒合，则已不能摄肾归心，而心阴何所赖以养，此取坎填离者，所以必归之脾也”。可见其法，是以健脾养血而得滋水济火，亦调和阴阳之意也。此一类正应“补其不足，泻其有余，调其虚实”之治法。阴阳相交之道路不通者，乃因“厥气客于五脏六腑”，以致脏腑气机失调，经脉运行不利也，如前述脾胃升降枢纽窒塞之半夏秫米汤证；虚火上扰心神，火不归源，心肾不交之交泰丸证，需降浮火，旺真阳，引火归源，以复天地交泰而得阴阳和平矣。他如痰热阻扰清阳之温胆汤证，热扰胸膈之栀子豉汤证，瘀血阻滞之血府逐瘀汤证，皆由病邪阻扰，经络气机不畅，阴阳之通路受阻，其气亦乱而不调矣。“以通其道，而去其邪”。病邪去，壅塞除，气机得畅，经络得通，阴阳方有正路通行，自然达到交和。盖治不寐此为宗旨，治百病亦斯理也。02半夏为调和阴阳之要药作者
王昆文《内经》十三方，所用药物大约有三十来味，半夏是其中之一。仲景书中用半夏者共计42次，居第6位。除“出汗”外，凡《本经》述半夏主治，仲景皆有相对应的专方。如治“伤寒寒热”之大、小柴胡汤，柴胡加芒硝汤；治“胸胀咳逆”之小青龙汤、射干麻*汤、越婢加半夏汤；治“头眩”之小半夏加茯苓汤；治“咽喉肿痛”之苦酒汤、半夏散及汤；治“肠呜”之半夏泻心汤；“下气”之葛根加半夏汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤等。概括言之，半夏乃一调和阴阳之要药，邹润安先生在《本经疏证》中用长达字的文言对半夏一药做了精辟的阐释，用他的话说，就是其功“不容殚述”。能使人身正气自阳入阴《内经》所谓“卫气行于阳，不得入于阴，为不寐，饮以半夏汤，阴阳既通，其卧立至”，是将半夏用于交通阴阳之最早记载。清代医学家邹润安进一步地阐释说：“头为诸阳之会，阳为阴格则眩；咽喉为群阴之交，阴为阳搏则肿痛。肠鸣者，阳已降而不得入；气逆者，阳方升而不得降。汗出者，阳加于阴，阴不与阳和。凡此诸证，不必委琐求治，但使阴不拒阳，阳能入阴，阴阳既通，皆可立已。”这就是他认为半夏能治疗以上诸证的根本原理，即在于该药能交通阴阳，“使人身正气自阳入阴”。他说：“是故半夏非能散也，阴不格阳，阳和而气布矣；半夏非能降也，阳能入阴，阴和而饮不停矣。”所以，那种认为半夏能“散结消痞”、“降逆止呕”，还仅是停留在认识的表层，还未看到半夏有交通和调和阴阳的功效。其实，这才是它最值得看重和加以利用的。半夏主和，可润可燥明确提出“半夏主和”这一论点的，是邹润安。他是在对以“大、小”命名的12个方剂的阐释中提出来的。他先解释了大、小青龙汤，大、小柴胡汤，大、小陷胸汤，大、小承气汤，大、小建中汤和大、小半夏汤，何以分别以大、小命名的由来，即“夫青龙，兴云致雨者也；陷胸，摧坚搜伏者也；承气，以阴配阳者也；建中，砥柱流俗者也。是四方者，以功命名，则当大任者为大，当小任者为小。惟柴胡与半夏则以药命名。以药命名，则柴胡主疏，主疏则疏之大者为大，疏之小者为小；半夏主和，主和则和之大者为大，和之小者为小。”其中“半夏主和”的见解多么独到！尤其值得指出的是，邹润安对于大、小半夏汤的比较，从治证、病机，以及半夏所发挥的作用上，都作了深入的剖折。他说：“小半夏汤是耕耘顽矿而疏通之，使生气得裕；大半夏汤是沃泽不毛而肥饶之，使生气得钟。”因为两方证虽然俱病在胃，“第‘谷不得下’之呕（按：指小半夏汤证），是胃逆有火，可见胃犹有权；至于‘朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化’（按：指大半夏汤证），胃几于无权矣。故小半夏汤劫散其火，胃中自安；大半夏汤则将转硗瘠为膏腴，用人参不足，又益以白蜜，即水亦须使轻扬泛滥，不欲其性急下趋，化半夏之辛燥为宛转滋浥之剂。”可见小半夏汤之用半夏，是取其辛燥劫散，而大半夏汤之用半夏，不是取其燥而是取其润（即滋浥），目的是要使整个方剂起到一个“百炼钢化为绕指柔”的效果。如此，半夏既可燥又可润，邹润安以大、小半夏汤为例作了生动的说明。另外，邹润安还认为，治疗腹胀满的厚朴生姜甘草半夏人参汤“实为和中之剂，其著力处全在小半夏汤。半夏之用，神明变化极矣”。半夏主中焦气逆中焦为阴阳交会之所，“中焦如沤”，司升清降浊之职，所谓脾升胃降也。虽然《本经》云半夏主“下气”，但下气并不等同于治呕，它还能治“心下坚、胸胀、咽肿、肠鸣”等。邹润安认为，半夏主中焦气逆，不治诸气奔迫于肺，即“半夏下气之功，断在中而不在上”，“仅能使气不自中焦逆”，所以它与杏仁、五味子、射干、菖蒲等主上气、能使逆气自上焦而降者有别，不可混同。气逆也有虚、实的不同，这就是为什么同样以姜，夏二味药组成的方剂，即小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤三者要区别运用的原因。这三个方剂都涉及到同为上逆之病的呕、哕、喘之症，但小半夏汤证（中宫气水相忤，欲逆于上）气逆而实，故佐以走而不守之生姜，且夏倍于姜（以夏之性烈于姜之性）；半夏干姜散证则气逆而虚，故佐以守而不走之干姜，且姜、夏相等，又仅服方寸匕，还用浆水煎之以和其性。而生姜半夏汤证，全在病人意中（即自我感觉，如似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕等），就不能仅用降逆一法，而须用主于横散之性的生姜加倍以捣取其汁，并先煎半夏而后纳之，如此“使姜之气锐，夏之气醇，（姜之）散力迅疾，（夏之）降力优柔，其与小半夏汤用意正相胡越（既相反）”。由此可见，同属于降逆之性的半夏，因裁成辅相之宜而使治证有别。半夏为治阴邪窃踞阳位之要剂仲景曰：“病发于阴而反下之，因作痞。”邹润安认为，病发于阴者（非热）始终不可下。否则，“阴邪自外入内，其溜于下部者无论己，其窈踞于阳位者，治法舍半夏其谁与归？”所以能降逆消痞的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭石汤，诸方皆有半夏，这是必不可少的，是由半夏生成时令的特殊性（生于三阳开泰之后，成于一阴才妒之时）所决定的。邹润安说：“禀此阴阳相间之德，滑燥悉具之能，又何得不从阳入阴，治踞于阳位之邪哉？”（按：阳位，应指中焦以上，包括胸中。）总之，半夏能降，能散，更能和；不仅能燥，而且能润。《成方便读》说它“能和胃而通阴阳”，可谓要言不繁。自《内经》而下，该药己被应用了不下两千年，至今依然疗效凿凿。藿香正气丸、保和丸、二陈汤、半硫丸、半夏白术天麻汤等方剂中都少不了它。笔者认为，半夏虽然不属于补药，但如果应用得宜，可治疗许多种病症，从而达到如邹润安所谓“阳和而气布”、“阴和而饮不停”的效果，“但使阴不拒阳，阳能入阴，阴阳既通，皆可立已”之言绝非虚语。知半夏者，其润安先生乎！0半夏秫米汤的使用时机失眠的病人用半夏秫米汤，秫米用炒薏苡仁代，半夏用到60～80克，炒薏苡仁用到60克。这汤药有讲究，要晚上喝，服药时间很重要。如果白天喝，整天晕晕沉沉，晚上反而清醒。治疗失眠，夜交藤是公认的可以重用，0、50、80克都可以用。但要用些合欢皮，相互辅助，它们俩能缓解神经紧张。版权声明本文摘自本文摘自《四川中医》，年01期。作者/张明月。文章内容仅供临床思路参考，非专业人士请勿试药。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。
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细读必有收获：数条临床临证心得体会！（一个口诀迅速定六经病！）
关于学习经方医学的一些感悟（董洪坦）
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