01
镇肝熄风汤
主治：类中风。
头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复原，脉弦长有力。
组成：怀牛膝一两生赭石一两，轧细生龙骨五钱，捣碎生牡蛎五钱，捣碎生龟板五钱，捣碎生杭芍五钱玄参五钱天冬五钱川棟子二钱，捣碎生麦芽二钱茵陈二钱甘草一钱半。若心中热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。
++++
0
医案分析：
赵某，男，48岁
初诊01年03月06日
症见：血压高，口服代文，头晕如裹，盗汗，腰背不适。心烦易怒，睡眠差。
舌脉：舌质暗，苔白滑；脉弦滑。
处方：
天麻0钩藤30生白芍30天冬0
玄参10龟板10代赭石30茵陈15
生龙骨30生牡蛎30生麦芽10川楝子10
怀牛膝30炙甘草15夏枯草15石菖蒲0
*芩10
7付水煎服
按：本方所治类中风，张锡纯又称为“内中风”，其病为肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血逆乱所致。肝为风木之脏，肝肾阴亏，肝阳偏亢，甚则阳亢化风。风阳上扰，故头目眩晕，脑部热痛，目胀耳鸣，面色如醉。肝肾阴亏，肾水不能上济于心，故心中烦热。若肝阳过亢，血气并走于上，则出现眩晕颠仆，不知人事，或肢体不利，半身不遂等中风症状。《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”即是此意。
患者赵某高血压、眩晕为肝风内动，上犯清窍所致。上有肝阳过盛，下有肾水不足。腰为肾之府，故腰背不适。阴不潜阳会出现睡眠差、盗汗。
以镇肝息风为法治疗，佐以滋养肝肾。方中怀牛膝性味苦酸而平，归肝肾经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效。《本草经疏》谓其“走而能补，性善下行”，用为君药。又用代赭石镇肝降逆，龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬以滋阴清热，壮水涵木；肝喜条达而恶抑郁，纯用重镇之品以强制之，势必影响其条达之性，故用茵陈、川棟子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降镇潜，均为佐药。甘草调和诸药，与生麦芽相配，并能和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊，为使药。本方配伍特点，重用镇潜诸药，配伍滋阴之品，镇潜以治其标，滋阴以治其本，标本兼顾，以治标为主。诸药成方，共奏镇肝熄风之效。方中茵陈，张锡纯谓：“茵陈为青蒿之嫩者”。
该患苔滑，有头重如裹之感，故加菖蒲豁痰且能开窍。又合天麻钩藤饮之意，以平有余之肝阳。
++++
03
二诊01年3月13日
症状：头晕好转，下肢肿、睡眠差、力增。
处方：上方加桃仁15、红花15
7付水煎服
按：患者头晕好转，力增。但睡眠质量仍差。因初诊时舌色暗，为有瘀滞在内，瘀血能生热扰神，故加桃仁红花活血化瘀。
++++
柳成刚教授出诊时间：每周六上午
文字：许沫洋柳成刚
编辑：呼新鹏
审核：柳成刚
柳成刚教授治疗气虚血瘀型眩晕验案一则柳成刚教授临床验案一则半夏泻心汤用于寒热之邪结于中焦
柳成刚教授辨治便秘一案
柳成刚教授关于白术厚朴汤临床治验
柳成刚教授应用五味子汤治疗岁水不足诸证经验
柳成刚教授应用资生汤调护后天脾胃证治经验
柳成刚教授十全育真汤治疗虚劳诸疾经验
柳成刚教授关于*连阿胶汤临床治验
柳成刚教授应用升陷汤治疗虚劳大气下陷临床治验
柳成刚教授关于柴胡加龙骨牡蛎汤临床治验
血府逐瘀血汤
柳成刚教授根据六经欲解时理论运用乌梅丸治疗失眠症经验
柳成刚教授升阳益胃汤临证经验
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇