第5章中医内科学
第20单元头疼
今日考点“你掌握的如何？”考点①：概述
头痛是常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本单元讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主症的一类疾病。考点②：病因病机
1.病因感受外邪、情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。2.病机(1)外感头痛：外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。(2)内伤头痛：肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣。(3)病位多在肝、脾、肾三脏。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有实。考点③：类证鉴别
1.外感头痛与内伤头痛的鉴别要点病名病史病势症状外感头痛起居不慎、感受外邪起病较急，病势较剧掣痛、跳痛、灼痛，胀痛、重痛，痛无休止内伤头痛饮食劳倦，房事不节、病后体虚起病缓慢，病势较缓隐痛，空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止2.根据头痛的不同部位，判断其经络归属经络归属头痛部位太阳头痛在头后部，下连于项阳明头痛在前额部及眉棱骨等处少阳头痛在头之两侧，并连及于耳厥阴头痛在端顶部位，或连目系考点④：辨证论治1.治疗原则(1)外感头痛：主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。(2)内伤头痛：虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。2.外感头痛各证的主症、治法和方剂及内伤头痛各证的主症。治法和方剂(1)外感头痛1)风寒头痛头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏塞，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒止痛。川芎茶调散加减。若头痛、恶寒明显者，酌加麻*、桂枝、制川乌等。若寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛，干呕，吐诞沫，四肢厥冷，苔白脉弦者，方用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏。若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻*附子细辛汤加白芷、川芎。2)风热头痛头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄*，脉浮数。疏风清热和络。芎芷石膏汤加减。烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉、*芩、山栀；大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用*连上清丸。3)风湿头痛头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡。祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤加减。若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗；恶心、呕吐者，可加半夏、生姜；纳呆食少者，加麦芽、神曲。(2)内伤头痛1)肝阳头痛头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红菩*，脉弦数。平肝潜阳息风。天麻钩藤饮加减。若因肝郁化火，肝火炎上，而症见头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲*者，加夏枯草、龙胆草、大*。若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞子、白芍、山萸肉。2)血虚头痛头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。养血滋阴，和络止痛。加味四物汤加减。若因血虚气弱者，兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加*参、*芪、白术；若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。3)痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。健脾燥湿，化痰降逆。半夏白术天麻汤加减。若痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔*腻，脉滑数者，可加*芩、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显，加厚朴、枳壳、生姜。4)肾虚头痛头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。养阴补肾，填精生髓。大补元煎加减。若头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、*柏，或方用知柏地*丸。若头痛畏寒，面色?白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。5)瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。活血化瘀，通窍止痛。通窍活血汤加减。若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、土鳖虫等。3.根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”太阳头痛选羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选葛根、白芷、知母；少阳头痛选柴胡、*芩、川芎；厥阴头痛选吴茱萸、藁本等。开始今日练习1、下列哪项不是头痛的病因病机
A.外感六淫B.气郁化火C.痰浊内生D.气血亏虚E.肺气上逆向下滑动查看参考答案
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答案：E
2、内伤头痛的发生，与下列哪些脏腑关系密切
A.心、脾、肾B.肺、胃、肾C.心、肺、肾D.心、肝、肾E.肝、脾、肾向下滑动查看参考答案
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答案：E
3、头痛的辨证，应首辨的要点是
A.脏腑经络B.寒热缓急C.外感内伤D.虚实缓急E.寒热虚实向下滑动查看参考答案
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答案：C
4、治疗风湿头痛，首选的方剂是
A.芎芷石膏汤B.川芎茶调散C.半夏白术天麻汤D.通窍活血汤E.羌活胜湿汤向下滑动查看参考答案
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答案：E
5、治疗肝阳头痛，首选的方剂是
A.加味四物汤B.天麻钩藤饮C.通窍活血汤D.半夏白术天麻汤E.芎芷石膏汤向下滑动查看参考答案
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答案：B
6、患者，男，18岁。近日天气炎热，调摄不慎，而出现头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲*，舌质红，苔*，脉浮数。选方宜
A.川芎茶调散B.芎芷石膏汤C.羌活胜湿汤D.天麻钩藤饮E.银翘散向下滑动查看参考答案
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答案：B
7、患者，女，21岁。近日气候骤冷，调摄不慎，出现恶风畏寒，头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，不渴，苔薄白，脉浮。证属
A.风湿头痛B.风寒头痛C.风热头痛D.肝阳头痛E.痰浊头痛向下滑动查看参考答案
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答案：B
8、患者，男，49岁。头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精，舌红少苔，脉细无力。其治疗应首选的方剂是
A.天麻钩藤饮B.通窍活血汤C.加味四物汤D.当归补血汤E.大补元煎向下滑动查看参考答案
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答案：E
9、患者，女，50岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选
A.羌活胜湿汤B.半夏白术天麻汤C.川芎茶调散D.半夏厚朴汤E.苓桂术甘汤向下滑动查看参考答案
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答案：B
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