青竹中医让中医成为一种生活方式
第篇，医路漫漫青竹相伴。来源｜《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录.1》导读温胆汤是临床中的常用方剂，是理气化痰、和胃利胆的经典方。它作用的重点虽在胃和胆，但是临床上将它化裁活用，可以广泛应用于治疗心脑血管、消化、五官等多个系统的疾病。今天，我就带大家一起见识下国医大师熊继柏如何妙用温胆汤解决脱发、眩晕、耳鸣耳聋等不同问题。（一）耳鸣案门诊病例：李某，男，26岁，湘潭市工人。
初诊（-11-12）：诉眩晕，头闷头重半年许。医院住院治疗，效不显，现仍需服镇静药以维持。诊见头目眩晕，头重如蒙，伴四肢麻木，耳鸣如蝉，两侧头痛，少食多寐，胸闷泛恶，喜吐涎，二便尚调，舌淡红，苔薄*腻，脉弦滑。
辨证：风痰眩晕。
治法：化痰息风。
主方：加味温胆汤。
方药：石菖蒲30g，炙远志10g，郁金15g，野天麻30g，僵蚕15g，全蝎6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，川芎15g，菊花10g。15剂，水煎服。
病案分析
朱丹溪云：“无痰不作眩。”李用粹又谓：“眩为肝风。”本案患者眩晕，头重如蒙，并见肢麻，多寐，胸闷吐涎，查其舌苔薄*腻，脉弦滑，知为风痰内蕴之证。故当从风、从痰论治，投以温胆汤化其痰热，复加石菖蒲、炙远志、郁金以增化痰醒脑之功，并加野天麻、僵蚕、全蝎、菊花平肝息风而止眩，诸药合用，共奏化痰息风之效。
（二）
耳聋案
门诊病例：陆某，男，6岁，常德市人。
初诊（-01-02）：诉两年前发现右耳听力下降，而后发展为耳聋，多处医治均无效。诊见右耳聋，时觉耳鸣，耳胀，口中多痰，舌苔薄*腻，脉滑。
辨证：痰热气滞，闭阻清窍。
治法：清热化痰，理气通窍。
主方：温胆汤合王氏通气散。
方药：陈皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳实8g，竹茹10g，甘草6g，柴胡20g，川芎10g，香附20g，浙贝20g，石菖蒲30g。10剂，水煎服。另：麝香2g，每日冲服0.2g。
病案分析
耳聋一证，有虚实之辨。虚证多责之于肾虚；实证多属胆经病变，责之于痰浊与气滞。《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前。”本案兼见耳鸣，口中多痰，舌苔薄*腻，脉滑，属痰热闭阻。并兼耳胀，显属气滞，所以取温胆汤清热化痰，并选王清任之通气散以理气通窍，方证合拍，诸症自平。
(三）
脱发案
门诊病例：周某，男，22岁，长沙市人。
初诊（-12-01）：患者3个月前开始出现头部脱发，以两侧头部及前额部明显，头发日见稀少，诉头部渗油脂，伴有严重失眠，食纳较差，舌红，苔*腻，脉滑。
辨证：痰热内蕴。
治法：清热化痰，镇静安神。
主方：枣仁汤合*连温胆汤。
方药：炒枣仁30g，知母10g，川芎10g，茯神15g，甘草6g，*连3g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，煅龙齿30g，炒龟板30g，珍珠母30g。10剂，水煎服。
病案分析
年轻患者出现脱发，头部渗油，病名曰油风，多为湿夹风邪伤血所致。而此案不仅脱发，更兼严重失眠。其证颇杂，治疗上根据具体情况灵活运用。先用*连温胆汤清痰热，用枣仁汤养肝安神，再用神应丹合苓泽饮治疗脱发，辨证选方有序，针对性强，故诸症皆愈。
医案读后感
熊继柏先生不愧为一代国医大师，读其医案总能让人受益颇多，从今日分享的三个案例中妙用*连温胆汤中可见，在临床中辩证要抓住病中的主要病因病机，从病因病机着手分析开方。这三个病可看出其病因正应了“百病多有痰作祟”。在学习中医途中，我阅读过一些医家医案，无论胡希恕先生、刘渡舟先生、郝万山先生还是熊继柏先生，他们的临床思维有许多皆有共通性。比如郝万山先生也曾其医案中分享其年轻时向一位老大夫学习如何运用白虎加人参汤——抓住病人有胃热而津气两伤的病机，既可用于神经性多尿证，又可用于糖尿病引起的口渴多尿证。在其伤寒论的课程中不止一次出现一方治多病的案例，有兴趣的医友可以自行去学习呀！无论是读中医大家的著作还是医案，我们不仅仅只是单纯学习其用药用方，更多是要培养自己的临床思维。中医的整体观念，辩证论治听起来容易，但真正能运用起来却是有难度的，如果要想灵活应用那便是难上加难。青竹是一群和读者们一样热爱中医，在中医路上孜孜不倦的探索，我们和大家在学习怎样成为一个更好的中医者，所以在文末为大家分享我们自己探索出来的在中医学习中能够有效提高中医思维的两条捷径：捷径一：“经典指导临床”，读经典，跟名师，做临床，是中医人成才的不二法门。很多中医人就缺一个“明师”，真正意义上的明师。现在机会就在眼前，由国家健康委员会主管的全国一级学会——中国医药卫生文化协会主办的“国医薪火传承”系列中医药文化及学术高级研修班全新升级。感兴趣的小伙伴可扫描下方