导读
熊继柏教授一直提倡中医的生命力在于临床，要用经典理论指导临床。今天小编带你来学习一下熊老“经典指导临床”关于眩晕的证治经验整理，希望对大家有所启发。熊继柏教授是湖南中医药大学教授、博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家级名中医。熊教授年过七旬，学验俱丰，对中医经典理论十分熟稔，从事中医临床56年，诊治患者约85万人次，临证经验十分丰富。
辨治眩晕重要经验
1.辨治眩晕，当先审证候虚实
眩晕之证，病机比较复杂，临证当先审证候虚实。一般而言，新病多实，久病多虚；体状者多实，体弱者多虚；兼呕恶、面赤、头胀痛者多实，兼体倦乏力、耳鸣目蒙者多虚；发作期多实，缓解期多虚，病久常虚中夹实，虚实夹杂。
2.虚证眩晕，需详辨脏腑病位
虚证眩晕，总因虚损而致清窍失养所致，然临证却需详审脏腑病位。肝阴不足，肝郁化火，可致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色淡白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等。肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，步摇发脱，耳鸣目蒙。
3.眩晕频作，警惕中风发生
眩晕频作，若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警惕发生中风。如清代李用粹《证治汇补·卷一·中风》所说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。”熊教授指出：“必先息风化痰，速治眩晕，以杜绝其中风，此即中医治未病之法则”。
验案举隅
案例1：患者某，男，26岁，工人。年11月12日初诊。诉眩晕，头闷头重半年许，医院住院治疗，效不显，现仍需服镇静药以维持。就诊时症见：头目眩晕，头重如蒙，伴四肢麻木，耳鸣如蝉，两侧头痛，少食多寐，胸闷泛恶，喜吐涎，二便尚调。舌淡红，苔薄*腻，脉弦滑。
辨证分析：朱丹溪云：“无痰不作眩”，本案患者眩晕，头重如蒙，并见肢麻，多寐，胸闷吐涎，查其舌苔薄*腻，脉弦滑，知为风痰内蕴之证。
治疗：治以化痰熄风，选用温胆汤加味。处方：石菖蒲10g，野天麻30g，僵蚕15g，全蝎6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g。15剂，水煎服。年1月5日二诊：诉其眩晕已大减，多寐、胸闷、喜吐涎诸症多有改善，但见两侧头痛。舌淡红，苔薄*腻，脉弦滑。原方既效，略作调整，续进10剂。处方：野天麻30g，钩藤20g，川芎15g，白芷15g，*芩6g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草8g，僵蚕15g。10剂，水煎服，日1剂。后患者因患瘰疬，复来就诊时，诉其头晕头蒙已痊愈，至今尚未复发。
案例2：患者某，男，42岁，长沙市人。年7月10日初诊：诉头晕而重，目蒙，疲乏，颈胀背痛，易感冒。诊见舌苔*，脉细。
辨证分析：此证头晕重，目蒙，疲乏，脉细，是为气虚之候，张景岳谓“无虚不能作眩”。此为气血亏虚、清阳不升之眩晕。
治疗：治以益气补血，升举清阳。方选益气聪明汤加味。处方：西参片6g，*芪30g，白芍10g，葛根40g，*柏5g，蔓荆子10g，升麻3g，羌活10g，天麻15g，炙甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。年7月20日二诊：诉头晕略减。仍头重，颈胀，疲乏。舌苔薄*，脉细。前方再进10剂。年7月30日三诊：诉头晕疲乏大减，但腰腿酸痛，舌苔薄*，脉细。拟益气聪明汤加杜仲、续断。后随访得知病获痊愈。
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