第5章中医内科学
第21单元眩晕
今日考点“你掌握的如何？”考点①：概述
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。考点②：病因病机
1.病因情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤。2.病机脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。其常见病理因素有风、火、痰、瘀。考点③：诊断
诊断要点如下。1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2.重者可伴头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。考点④：辨证论治
1.治疗原则补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓；实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。2.眩晕肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰湿中阻等证的主症、治法和方剂(1)肝阳上亢证眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔*，脉弦或数。平肝潜阳，清火息风。天麻钩藤饮加减。若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌、生地*、麦冬、玄参；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等。(2)气血亏虚证眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。补养气血，调养心脾。归脾汤加减。若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤；若自汗时出，易于感冒，当重用*芪，加防风、浮小麦；若兼见心悸怔忡，少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮、夜交藤。(3)肾精不足证眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色?白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。滋养肝肾，益精填髓。左归丸加减。若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可选加鳖甲、龟板、知母、*柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，或予右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。(4)痰浊中阻证眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花；若兼见耳鸣重听，可酌加郁金、菖蒲、葱白；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔*膩，脉弦滑者，宜用*连温胆汤。开始今日练习1、眩晕与哪些脏腑有关
A.肺、脾、肾B.心、肝、肾C.肝、脾、肾D.肺、胃、肾E.肺、肝、肾向下滑动查看参考答案
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答案：C
2、眩晕的辨证中，应首辨的要点是
A.病变脏腑B.寒热虚实C.标本虚实D.虚实缓急E.外感内伤向下滑动查看参考答案
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答案：A
3、治疗眩晕气血亏虚证，首选的方剂是
A.天麻钩藤饮B.左归丸C.半夏白术天麻汤D.归脾汤E.通窍活血汤向下滑动查看参考答案
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答案：D
4、患者，女，36岁。1年来眩晕，劳累即发，面色少华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。其证候诊断是
A.肾精不足B.气血亏虚C.痰湿中阻D.瘀血阻窍E.肝阳上亢向下滑动查看参考答案
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答案：B
5、患者，男，72岁。5年来时感眼前发黑，周围景物旋转，甚至无法站立，精神萎靡，腰酸膝软，两目干涩，耳鸣如蝉，舌红少苔，脉细数。其病证诊断是
A.中风中经络之阴虚风动证B.眩晕气血亏虚证C.中风肝肾亏虚证D.眩晕肾精不足证E.厥证之血厥向下滑动查看参考答案
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答案：D
6、患者，男，43岁。3年来头晕伴头目胀痛，口苦，遇郁怒而加重，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔*，脉弦数。其治疗应首选的方剂是
A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤向下滑动查看参考答案
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答案：A
7、患者，男，29岁。半年前因工受伤后，眩晕时作，头痛如刺，精神不振，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉细涩。其治疗应首选的方剂是
A.半夏白术天麻汤B.左归丸C.通窍活血汤D.归脾汤E.天麻钩藤饮向下滑动查看参考答案
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答案：C
8、患者，男，56岁。刻下眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，五心烦热，舌质红，脉弦细数。选方宜
A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.右归丸E.八味肾气丸向下滑动查看参考答案
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答案：C
(9~10题共用备选答案)A.补益气血B.平肝潜阳C.滋养肝肾D.填精生髓E.补虚泻实，调整阴阳9、眩晕的治疗原则是
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答案：E
10、眩晕属于实证治法的是
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答案：B
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