丛集性头痛(CH)是一种神经血管性头痛疾病，其急性发作时主要表现为密集、剧烈、短暂性头痛，且主要位于一侧眼眶及周围组织，可致眼球结膜充血、流泪，对患者的生活质量造成极大影响，故临床需尽早治疗。目前，临床多采用药物治疗，以缓解临床症状为目标。天麻素注射液可有效扩张脑血管，改善脑部血管动力学，同时还具有一定镇静、降压作用。鉴于此，本研究探讨天麻素注射液联合维拉帕米对CH急性发作的疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：医院年6月至年9月收治的88例CH患者作为研究对象，采用交替分组法将其分为A组和B组，各44例。A组：男25例，女19例；年龄25-43岁，平均(34.58±2.27)岁；病程1-9a，平均(5.17±1.08)a；体质量指数(BMI)19.6-27.6kg·m-2，平均(23.68±0.96)kg·m-2。B组：男26例，女18例；年龄24-44岁，平均(34.28±2.52)岁；病程1-10a，平均(5.68±1.11)a；BMI19.8-27.8kg·m-2，平均(23.85±0.91)kg·m-2。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。医院医学伦理委员会批准。
诊断标准：(1)西医诊断标准：符合《中国偏头痛诊断治疗指南》中CH标准；(2)中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中瘀血证标准(主症：痛如针刺，固定不移，头痛日久。次症：面色晦暗，口唇紫暗。舌症：舌暗，有瘀点。脉症：脉涩)。
入选标准：(1)纳入标准：①符合上述诊断标准；②入组前2周内未进行相关治疗；③自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重精神性疾病；②合并恶性肿瘤疾病；③严重心肝肾肺功能障碍；④对研究药物存在禁忌证。
治疗方法：基础治疗对两组患者根据情况给予氧疗等对症治疗。
A组接受盐酸维拉帕米片治疗，口服，每次80mg，每日3次。持续治疗2周。
B组在A组基础上，联合天麻素注射液治疗。将0.6g天麻素注射液溶于mL50g·L-1葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次。持续治疗2周。
评价指标：临床疗效疗效评价标准：治疗2周后，头痛症状消失，且1个丛集周期内头痛未发作为显效；头痛程度明显减轻，发作频率降低为有效；头痛症状、频率无改善为无效。将显效、有效计入总有效。
炎症因子水平于治疗前、治疗2周后取患者空腹静脉血5mL，以r·min-1速度离心10min后，取上清液，应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。
症状于治疗前、2周后对两组临床症状进行评分。(1)头痛频率：每周1-2次记2分，每周3-4次记4分，每周＞5次记6分。(2)头痛时长：＜2h记1分，2-6h记2分，＞6-12h记3分，＞12-24h记4分，＞24-72h记5分，＞72h记6分。(3)头痛程度：采用视觉模拟评分量表(VAS)对两组头痛程度进行评分，总分10分，分值越高，疼痛程度越重。
不良反应记录治疗期间低血压、心悸、口干、头晕等发生情况。
统计学方法：采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料(炎症因子水平、症状评分)以均数±标准差()表示，组间差异比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料(疗效、不良反应)以频数和率(%)表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
临床疗效：治疗2周后，B组临床总有效率高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
炎症因子水平：治疗前，两组血清TNF-α、hs-CRP、IL-1水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后血清TNF-α、hs-CRP、IL-1水平均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
症状积分：治疗前，两组头痛程度、头痛频率、头痛时长积分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后头痛程度、头痛频率、头痛时长积分均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
不良反应：B组低血压、心悸、口干、头晕各发生1例、1例、2例、2例，总发生率为13.64%(6/44)；A组低血压、心悸、头晕各发生1例、2例、1例，总发生率为9.09%(4/44)。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(X2=0.，P=0.)。
讨论
CH是一种血管性头痛疾病，在所有头痛中属于较为严重的一种，主要表现为一段时间内头痛密集发作，且发作时无征兆，头痛范围固定于一侧眼及其周围，短时间内即可发展为剧烈钻痛，严重影响患者正常生活与工作。该病发病机制尚不明确，有研究指出，可能与血管功能异常有关，急性发作时疼痛难以忍受，故临床需尽快采取相关治疗措施。目前，临床治疗该病多以药物治疗为主，因其无法治愈，故临床以缩短头痛时间、缓解临床症状为目的，从而有效改善患者生活质量。
中医将CH纳入“头痛”范畴，认为其主要因风、痰、火、瘀引起，风、火为其标，痰、瘀为其本，外有风邪，内有肝胃之火，虽为头痛，但与肝胃等脏腑器官关联密切；血瘀阻滞，导致脉络不通，而不通则痛，引发病症。因此，中医认为治疗应以活血化瘀、疏风清热为主。本研究结果显示，治疗后，B组临床总有效率高于A组，TNF-α、hs-CRP、IL-1水平均低于A组，头痛程度、头痛频率、头痛时长积分均低于A组，且两组不良反应总发生率无差异，可见天麻素注射液联合盐酸维拉帕米片治疗效果较好。分析其原因在于，维拉帕米属于钙通道拮抗剂，对神经递质的释放具有抑制作用；同时，对钙离子内流具有抑制作用，从而有效扩张血管，缓解头痛；还可作用于中枢神经系统的钾通道，从而发挥止痛作用。但该药副作用较多，易影响治疗效果，故应用存在一定局限性。天麻素注射液可减轻体内氧化反应，从而有效减轻神经细胞损伤；另一方面，其可增强体内炎症细胞组织血管通透性，促进体内炎症细胞代谢，缓解炎症反应，从而有效改善临床头痛症状。
综上所述，天麻素注射液联合盐酸维拉帕米片治疗CH急性发作效果较好，可有效减轻体内炎症反应，改善临床症状，且安全性较好，疗效显著。
来源：河南医学研究，年第29卷第31期
本