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中医老苗说
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I摘要：通过介绍全国名老中医李世增教授应用五行学说指导临床诊疗的验案2则，笔者将李老验案应用于中医基础理论五行学说的教学中，借以说明其临床实用性，为学生今后的临床实践应用莫定基础。并且丰富了教学内容，提高了学生的学习兴趣，教学效果甚佳。
全国名老中医李世增教授运用佐金平木法治疗心悸和失眠验案2则杨铮五行学说是中医基础理论的重要组成部分，源于中国古代哲学，是以五行的生克制化规律来说明宇宙中事物的相互关系的学说。由于古代自然科学水平低下，人们对于人体的认识有限，故引人哲学作为说理工具，解释人体的生理功能、病理变化，并用于指导临床的诊断和治疗。随着自然科学和医学的发展，目前临床上越来越少应用五行学说来指导临床实践，取而代之的是应用脏腑关系来说明疾病的发展变化，并用以指导临床的诊断和治疗。故在教学过程中讲解五行学说的应用多是照本宣科，缺乏实践基础，难免空洞、枯燥，教学效果不佳。
在跟随全国名老中医李世增教授学习过程中，李老经常运用五行学说解释疾病的发生、发展变化，并用其指导临床治疗，使本人对五行学说的实际意义有了更深的认识，并将其应用于教学活动中，说明五行学说的临床实用性。使教学内容更为生动，有利于学生的理解和掌握，为其今后的临床实践应用奠定了坚实的基础。现以李老临床治疗过程中常用的佐金平木法为例，说明五行学说在临床实践中的应用。
1、病案举例
1.1佐金平木法治疗心悸
孙某某，女，26,年12月7日初诊。患者于1月前无明显诱因始发心悸，现头晕、心悸反复发作，疲乏，月经周期正常，末次月经11月15日，经行头痛，有血块，失眠多梦，时发胃痛，舌淡红胖大，苔薄*，脉沉细。
诊断：心悸(高血压?)，气滞血瘀，热扰心神证，治以疏肝清热，活血化瘀安神。药用：醋柴胡10g，白芍10g，郁金10g，积壳10g，香附10g，佛手10g，菊花10g，桑白皮10g，*芩10g，连翘12g，合欢皮15g，夜交藤20g，益母草12g，丹参15g，元胡10g，白芷10g，苏梗10g，百合10g，生甘草6g,7剂水煎服。
年12月14日二诊：药后头晕、心悸、疲乏均减轻，入睡困难，眠轻易醒，仍时发胃痛，舌脉如前。太子参30g，北沙参12g，麦冬10g，五味子6g，醋柴胡10g，白芍10g，郁金10g，积壳10g，香附10g，香橡10g，佛手10g，菊花10g，*琴10g，连翘12g，天麻10g，钩藤15g，丹参15g，元胡10g，橘红10g，白豆寇6g，百合10g，生甘草6g，7剂水煎服。
年12月21日三诊：药后无心悸，偶发头晕，疲乏减轻，入睡困难，眠轻易醒，仍时发胃痛，末次月经12月17日，经行头痛减轻，舌脉如前。续服上方7剂水煎服。
年1月11日四诊：患者续服用2周，药后无心悸，劳累后头晕，疲乏减轻，入睡困难，眠轻易醒，仍时发胃痛，舌尖红，苔淡*厚腻，脉沉细。太子参30g，北沙参12g，麦冬10g，五味子6g，瓜萎30g，薤白10g，姜半夏10g，佛手10g，苏梗10g，香附10g，白芍10g，菊花10g，当归10g，连翘g,葛蒲10g，远志10g，丹参15g，元胡10g，橘红10g，白豆寇6g,蕾香6g，生甘草6g,14剂水煎服。
按语：患者平素心情抑郁，导致肝郁气滞，气滞血瘀，故见经行头痛，月经有血块；肝郁化火，肝火上炎导致头晕、血压升高；木能生火，肝火引动心火，致心神不安，致夜寐不安；亦可影响心主血脉的功能，导致心慌、心悸。木郁乘土则脾失健运，时发胃痛。
治以疏肝理气，活血化瘀，平肝潜阳。高血压病属中医眩晕范畴。《素问?至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，故平肝潜阳法、镇肝熄风法为治疗常法，李老在此基础上使用桑白皮、*琴、连翘等药物，清泻肺热，肃降肺气，辅助泻肝火，平肝气，即取“佐金平木”之意。患者不仅血压得以下降，同时相应临床症状亦得以改善。
临床上，古今医家亦有采用佐金平木法治疗高血压，如张锡纯所用“镇肝熄风汤”中，选用天冬与玄参以“清肺气，肺中清肃之气下行，自能制肝木”。岳美中教授用“凉肝法治疗高血压眩晕”验案中多应用百合养阴润肺。魏长春教授认为高血压病治疗上应以治肝为主，但要注意肺，候肺金复职，肝木自平，常选用革荞、马兜铃、桑枝、桑白皮等。
1.2佐金平木法治疗失眠
郭某某，男，50,年4月13日初诊。患者于1月前无明显诱因导致入睡困难，早醒，日睡眠2小时，伴见心烦，急躁易怒，舌红，苔黑褐厚，脉弦滑。
诊断：不寐，心肝火旺，湿热蕴结证。治以：清热安神，疏肝祛湿。
药用：桑白皮10g，*琴10g，杏仁10g，生薏米30g，藿香10g，佩兰6g，姜半夏10g，*连6g，丹参15g，芦根10g，白茅根20g，玄参12g，熟大*10g，郁金10g，积壳10g，丝瓜络6g，生牡砺30g，合欢皮12g，首乌藤12g，羚羊粉0.3g，珍珠粉0.6g，生甘草10g，7剂水煎服。
年4月20日二诊：药后心烦明显减轻，睡眠改善，日睡眠5小时，舌红，苔焦*，脉弦滑。上方加入丹皮10g，白茅根加量至30g，14剂水煎服。
年5月17日三诊：患者已无心烦急躁症状，睡眠良好，日5小时以上，近2日头晕、咽痛，便塘，日1次，咽红，舌红，苔淡*厚腻，脉弦滑。
药用：桑白皮10g，*芩10g，杏仁10g，生薏米30g，白豆寇6g，蕾香10g，佩兰6g，姜半夏10g，*连6g，丹参15g，蒲公英10g，连翘12g，菖蒲6g，郁金10g，积壳10g，丝瓜络6g，天麻10g，钩藤12g，菊花12g，元胡10g，羚羊粉0.3g，生甘草6g，14剂水煎服。
年7月13日四诊：药后患者眠佳，日睡眠6-7小时，无心烦，口干喜饮，小便*，舌红，苔淡*厚腻，脉弦滑。
桑白皮10g，*芩10g，杏仁10g，生薏米30g，白豆寇6g，藿香10g，茯苓10g，姜半夏10g，橘红10g，三七10g，蒲公英10g，连翘12g，丹参15g，郁金10g，夏枯草10g，天麻10g，白芍10g，菊花10g，苏梗10g，羚羊粉0.3g，生甘草6g。14剂水煎服。
按语：不寐多因情志不调或劳神太过，致使阴阳失调，营卫不和，神不内守而致人睡困难，或早醒，或眠轻易醒，或多梦等症。根据其临床表现不同分为虚实两类。该患者心烦易怒，舌红，苔黑褐为心肝火旺之象；素嗜肥甘厚味，饮酒过量，则内生湿热，舌苔厚腻为湿热内蕴之象；痰湿火热内扰于心则不寐，肝阳上亢则血压升高，脉弦。故治以清肝泻火，清心安神，清利湿热之法。
李老在清肝火、清心火、利湿热的同时选用桑白皮、*琴、杏仁、蒲公英、连翘等入肺经的药物，清热解*，清降肺气，以制约上逆之肝气、肝火，取“佐金平木”之意。就整体气机而言，《素问?刺禁论》以“肝生于左，肺藏于右”论肝气升动，肺气肃降，两脏气机升降维持协调平衡。故清降肺气可制约肝气上逆，肝火上炎，“佐金平木”临床收效甚佳。临床上周仲瑛教授治疗失眠，亦在疏肝基础上，加桑白皮、杏仁宣肺利气，通过佐金利肺而平逆肝木，从而促进肝木恢复正常疏泄之职。
通过以上两则案例可以发现，临床上合理运用五行学说往往会取得意想不到的效果。并且李老对于佐金平木法的使用延展了其内涵，拓展了教材中的使用范围。
中医基础理论教材中对于佐金平木法的定义是：滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺证的一种治疗方法。又称滋肺清肝法。均以肝火犯肺的咳嗽为例说明。而李世增教授通过长期的临床实践积累得出：佐金不应该仅仅是滋肺阴，除此以外，清肺、宣肺、肃肺等各种使肺的功能恢复正常的方法均可称为佐金法。
就肺的生理特性和功能而言，肺性清肃，以维持肺和呼吸道的洁净通杨，是肺气正常宣降的前提条件。肺的主气、司呼吸，通调水道，朝百脉功能均需依赖于肺气正常的宣降运动，肺失宣肃则会导致各种病症。肺喜润而恶燥，肺阴不足亦可导致肺的功能失调。故若要恢复肺的正常功能，则需针对不同病机，以清肺、宣降肺气、润肺为法。平木也不是单纯的苦寒清降，疏肝、镇肝、柔肝等各种使肝木舒杨调达的方法都应包含其中，必使肝气舒杨调达，肝血充足，肝体柔和，顺其性以和之。
另外还需注意：运用五行学说不能完全机械套用，须以脏腑的生理功能及病理变化为依据来反映脏腑间的生克制化、母子相及和乘侮关系。
I版权声明本文摘自：继续医学教育年5月，原文：李世增教授临床验案在五行学说教学中的应用。编辑/大熊版权归相关权利人所有，如存在不当使用情况，请随时与我们联系I投稿邮箱qq.