讲师介绍
张挺上海中医院
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医案
孟某，女，四十八岁
形体略丰，神疲气怯，患者有高血压病史十年，服用降压药物尚能控制时有头晕，颈项不适，心烦易怒，纳少梦多，大便干结，舌质红，苔薄*，脉弦细。
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辨证论治
辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。
论治：治宜滋养肝肾，平肝潜阳。
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膏方解析
1.补气、养阴
生晒参50g，西洋参50g，铁皮石斛20g，红景天g，灵芝g
2.平肝潜阳
天麻g，钩藤g，潼白蒺藜g，石决明g
3.养血
当归g，白芍g，川芎g，生地g
4.活血通脉
益母草g，丹参g，生蒲*g，参三七g
5.滋补肝肾
桑寄生g，川断仲g
6.清肝火
*芩g，夏枯草g
7.清热化痰
枳实g，竹茹g
8.引热下行
川牛膝g，怀牛膝g
9.补肾阴
枸杞子g，山茱萸90g，女贞子g，旱莲草g
10.补肾填精，调理冲任
仙茅60g，仙灵脾g，知母g，*柏g，肥玉竹g
11.健脾化湿
茯苓g，制远志90g，制半夏90g，陈皮90g，苍白术90g
12.消食健胃
炒谷麦芽g，生山楂g，神曲g
13.滋阴潜阳
龟甲胶g，鳖甲胶g，*明胶g
14.其他：
冰糖g,*酒ml
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误区
有的病人会问，吃了膏方，降压药是不是不用吃了？
所以，我们要跟病人讲明白这膏方是用来调理身体，降压药是不能停的，要按时服用的。
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临证用药总结
1.高血压，在中医学中，主要是眩晕、头痛这样的范围，与情志，饮食，年龄，体虚有关系。
对于眩晕的病阴病机分析，古人有很多解释，“无风不作眩”，“无痰不作眩”“无虚不作眩”。我个人理解就是很多疾病，其实就是5个原因。风、火、痰、虚、瘀。
如果从脏腑的角度的话，高血压主要和肝肾亏虚有关，当然也有的比较胖的人，可能与脾虚痰湿有关。
2.开膏方，关键在于辨证选方。
①此案例是以这个肝阳上亢、肝肾阴虚为主的，所以我们要以补肝肾滋阴为主，然后加点潜阳的药如天麻、钩藤、石决明。火比较旺的时候，加清热泻火药如丹皮、夏枯草、白芍等等啊。
②如果患者体型较胖，以脾虚为主的，那么，我们就要用到补中益气汤为主的膏方。
③如果患者是心脾两虚，那么我们要用归脾汤，但不要忘了，就是一定要加一些化痰、利湿的药物如陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹等。
④如果患者睡眠不好，我们可以加合欢皮、夜交藤等安神药，也有的人会用*连温胆汤。
⑤如果碰到肾虚的患者，需看情况，有肾阴虚和肾阳虚之分。
阴虚有火，需滋阴降火，加知母、*柏、龟甲、鳖甲等药物。
阳虚为主，需补肾阳，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、葫芦八等。
⑥如果患者便秘，加用肉苁蓉润肠通便。
3.关于高血压，我们除了“治标”之外，还需“治标”。
①根据病人的血管情况，我们会加一些活血化瘀药，常用的有丹参、益母草、蒲*、赤白芍、川芎、葛根、生山楂等等，跟这个也会用进去。
②当患者有内热，我们加清热药，如天麦冬、玉竹、生地、百合、石斛等等。
③当患者平素情绪较紧张时，要舒缓一下紧张的情绪，因为血压高，很多都和这种情绪紧张有关系。
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服用方法
1.一般，如上面案例中开的膏方大概是1个半月-2个月的量。
2.服用时间是从冬至开始服用。
3.一日两次，早晨空腹，晚上临睡前。
下一期我还会讲到其他常见病的膏方。
好，谢谢大家。下一期我们再见。
参考文献：
张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社,.
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END
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本文仅供医学交流，用药请遵医嘱
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