大塚敬节腹诊医案选（三十）:
半夏白术天麻汤腹证
1主诉易疲劳、食后倦怠的患者
患者为四十三岁瘦高个子的男性。数年前曾患肺结核病，现在已痊愈。平素胃肠弱，曾被诊断为内脏下垂症。
主诉易疲劳，每于食后觉身体倦怠，不愿意活动。
脉浮大弱，血压94/40mmHg，胃部有振水音，于右季肋下可触及肝脏下缘。大便一天一次。两足冬天发冷，夏天乏力，进食偏少。尿中尿胆素原强阳性。
我投予了半夏白术天麻汤。服药后腹胀减轻，感觉舒适。从第二周开始，食后仍有困倦无力感，但程度减轻。第三周，尿胆素原反应正常，血压为/78mmHg。连续服上方三个月，体重增加三公斤，恢复了健康，遂即停药。
2主诉疲劳、眩晕、嗜睡的低血压症患者
患者为五十八岁的妇人，自诉曾于二十四岁时患肠伤寒，三十岁时患猩红热，五十五岁时患肺炎。
近几年来，感觉身体非常疲惫，经常有头沉重、眩晕等症状，早上起来即感困倦欲睡。
脉弱小，腹部软弱，心窝部有振水音，血压98/48mmHg。尿中蛋白、糖阴性，尿胆素原正常，大便蛔虫卵和潜血检测阴性。
我诊断为低血压症，投予了半夏白术天麻汤。服药开始后，首先起变化的是食欲大增，约十天后眩晕消失。食入过多后感觉困倦，但控制食量时，已经不像以前那样困倦。头部也有了清爽的感觉。服药第二十一天时，血压为/52mmHg。
该患者后来每于劳累后便出现眩晕，有时想起来便服用该药，服药后精神状态能够好转。
3主诉眩晕的高血压病患者
患者为六十二岁的消瘦男性，初诊于一九五三年七月一日，以眩晕为主诉来诊。
该患者的血压于气候温暖时在mmHg左右，寒冷时可升高至mmHg左右。血色不佳，肢体发冷，胃肠虚弱，大便经常为软便。
脉浮大，腹部有振水音，全腹部无力。当天的血压为/96mmHg。
我投予半夏白术天麻汤。服药十天后，眩晕减轻，但血压无明显变化。连续服用该方至翌年的三月，眩晕完全消失，并且血色转佳，也长胖了些。每隔十至二十天测量一次血压，数值如下（mmHg）：
/////////94
////98///96/94
血压的这种状态相对稳定，即使在一月、二月寒冷季节，血压最高达到/98mmHg，未见显著升高。
其后停药一段时间，七月上旬再来诊时，测得血压为/90mmHg。
因该患者的舒张压比较高，所以很在意其预后变化。五年后，该患者又介绍另一病人来诊，得知其仍很健康。
4梅尼埃病
五十七岁妇人，二年前患膀胱炎，投予龙胆泻肝汤治愈。这次疾病是半年前开始出现严重耳鸣，听力下降，颈部强凝，眩晕，眩晕严重时呕吐。诸症每隔一周或十天左右发作一次，每次发作需卧床二三天。发病期间困倦欲睡，足冷，大便或秘结或腹泻，无一定规律。
腹诊，腹部有振水音，腹力弱。
投予半夏白术天麻汤治疗，眩晕发作渐渐减少，服用二个月左右，发作便停止了。十个月后因饮食不节而致腹泻，使用半夏泻心汤后腹泻治愈，随后又出现如前的眩晕发作，给予半夏白术天麻汤，便迅速痊愈。
5患胃弛缓症的脊椎结核患者
三十六岁妇人，有两个孩子，曾患紫斑病、维生素B1缺乏症、子宫后屈症等疾病。这次的疾病发生于约一年半前，被诊断为脊椎结核。医院住院治疗，因无明显改善而出院，在家中以石膏固定卧床，请求往诊。
患者肤色白，消瘦，诉静卧时脊椎无疼痛，起来活动时疼痛。第七、八胸椎压痛，有37.2-37.3℃的低热，腰痛，头痛。基本上无食欲，大便三天一次，月经量多，经期腰痛加重。注射过链霉素十支，已停用，现口服对氨基水杨酸。
腹诊，腹部无弹力，胃部有振水音，存在胃弛缓症。脉大弱。
我投予了调中益气汤即补中益气汤加芍药茯苓各3.0克。服药后有了食欲，总体的身心感觉好转，但其他无明显变化。二个月后，诉眩晕、头痛加重。于是改投半夏白术天麻汤，服药半个月后头痛和眩晕消失，便又改为调中益气汤。服用该方一个月左右，低热消失了，起床吃饭时胸椎的疼痛减轻。但从这时起又出现便秘，并且腰痛一直未见好转。改用加味逍遥散，便秘改善但食欲又有所减退。此时，又改投半夏白术天麻汤并用半硫丸，服药后食欲恢复，大便亦正常，处于较好的状态。于是，持续服药五个多月，体力增加，一天里不卧床也无不适感觉。因其丈夫工作调动到关西地区，便停止了服药。五年后的今天，患者仍在健康地工作着。
6副鼻窦炎（化脓性副鼻窦炎）
三十三岁男性，数年前曾行肥厚性鼻炎手术。
主诉鼻塞，嗅觉迟钝，不辨气味，胃肠不好。经常感觉心窝部痞塞不适，头沉重，肩凝，大便不通畅。不饮酒，但嗜烟，喜甜食。
某医师诊断为化脓性副鼻窦炎，须手术治疗。患者不愿选择手术，来看汉方。
脉略沉小，心下部痞硬，有抵抗感。患者诉感觉食物停滞在该部位。
我投予半夏白术天麻汤并用半硫丸。服药十天后再诊，仍有鼻塞，但大便已通畅，食欲增加，头部变得清爽。约一个月后，胃部感觉好转。仍有鼻塞，鼻涕返流，但鼻塞开始有轻松的时候，时好时差，无一定规律。仍继服前方。
其后，因胃部感觉良好，便又开始抽烟、吃甜食，所以又时时感觉胃胀。这种情况持续了很久，也不便停药，便连续服药近十个月，鼻塞消失，也能够辨别气味了。
（选自《汉方诊疗三十年》华夏出版社年第1版）
王宁元译