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中医教你辨治头痛应注意哪些关键点 [复制链接]

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头痛辨治

张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛,并据此提出了头痛的不同治疗方药。

李东垣在《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛,并依据不同的症状和病机选择不同的治疗方法。

《丹溪心法头痛》:“头痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者”;“头痛须用川芎,如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。如肥人头痛,是湿痰,宜半夏、苍术。如瘦人,是热,宜酒制*芩、防风”。

传统中医理论认为引起头痛的原因很多,如六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)之邪外袭,上犯巅顶,使气血运行受阻;或内伤病久,气血不足,失于充养;或痰浊瘀血,阻于经络,都可导致头痛。

头痛的辨证主要在于区别外感与内伤。外感头痛,一般发病较急,痛势较剧而无休止,多属实证,治疗以祛邪为主;内伤头痛起病徐缓,病势也较缓,时作时停,多属虚证或虚中夹实证,治疗以补虚为主。

一、外感头痛常见的证型

1.风寒头痛常见到头痛,痛连项背,恶寒,无汗等症状,舌苔薄白,脉浮紧。治宜疏散风寒,常用川芎茶调散加减。

2.风热头痛常见到头痛而胀,甚则头痛欲裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,便秘,尿*等症状,舌质红,舌苔*,脉浮数。治宜疏风清热,常用芎芷石膏汤加减。

3.风湿头痛常见到头痛如裹,畏风,肢体困重,胸闷,食欲欠佳,小便不利,大便或溏等症状,舌苔白腻,脉浮濡。治宜祛风胜湿,羌活胜湿汤加减。

二、内伤头痛常见证型

1.肝阳头痛常见到头痛眩晕,心烦易怒,面红口苦,夜眠不宁,大便干结等症状,舌红苔*,脉弦数。治宜平肝潜阳,常用天麻钩藤饮。

2.气虚头痛常见到头痛绵绵,时发时止,越累越痛,倦怠无力,自汗畏寒,食少便溏等症状,舌淡,苔薄,脉弱。治宜益气升清,用益气聪明汤加减。

3.血虚头痛常见到头痛头晕,面色苍白无光泽,心悸等症状,舌淡,脉细。治宜养血为主,常用四物汤加减。

4.肾虚头痛常见到头痛,眩晕耳鸣,精神疲乏,腰膝酸软,遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒,腹泻便溏,自汗,手足冷,食欲欠佳等症状,脉沉细弱,治宜温补肾阳,常用右归饮;肾阴虚者兼有烦躁烘热,手足心热,口干舌燥,尿赤便秘等症状,脉细微,舌红,苔少,治宜养阴滋肾,常用左归饮。

5.痰浊头痛常见到头痛昏蒙,胸脘痞闷,食欲欠佳,恶心等症状,舌苔白腻,脉滑或弦滑。治宜化痰降逆,常用半夏白术天麻汤。

6.瘀血头痛常见到头痛经久不愈,痛处固定不移,而且痛得像锥刺一样,舌有瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀,用通窍活血汤加减。

三、临证经验

一般血管神经性头痛,属风热或风寒型患者,先生常用“熄风散”:桑叶、菊花、川芎、细辛,此方能疏散风热风寒、祛风止痛。苔*者加*芩。若顽固性跳痛加全虫。

先生还特别强调,注意头痛与经络的关系:①前额痛连眉棱骨痛属阳明经,多见鼻窦炎,引经药白芷。②两侧颞部痛(太阳穴),属少阳,多见于中小学生,上午或天热、学习紧张时加重,痛处热,搏动性,脉弦细,此为少火被郁,循经上逆,宜小柴胡汤加川芎、菊花、细辛、蔓荆子。③后枕部痛,新病属太阳,引经药藁本、蔓荆子,颈项痛亦属太阳,引经药葛根。④巅顶痛属厥阴,引经药吴茱萸。厥阴头痛,表现巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦,属寒邪犯厥阴,用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎。⑤头痛连齿者属少阴经头痛。⑥头痛晕沉,腹泻自汗者,属太阴脾经。

根据头痛性质可鉴别:凡发病急、头痛较剧,多为外感,属实证;病程长、头痛缓、时痛时止者,多为内伤头痛,属虚证。头痛连项,遇风加重,属风寒头痛;头痛怕热、面红目赤者,属风热头痛;头痛如裹、肢体困重者,属风湿头痛。头痛绵绵、过劳则甚,属气虚头痛;头痛眩晕、面色苍白者,属血虚头痛;头脑空痛、腰膝酸软者,属肾虚头痛。

妇女偏头痛有规律,月经前后发病或加重,若肝郁气滞,要疏肝理气,配以祛风之品。若气血亏虚,用四物汤加味。

如果感觉回答有道理,

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