中药天麻钩藤饮,加减治疗腔隙性脑梗死 [复制链接]

患者戴某，女，66岁，因"反复头昏伴四肢麻木感2月余”来院。现病史:患者于2月余反复出现头昏沉感，并伴有四肢麻木感，视物旋转，每遇急躁发怒时加重，无饮水呛咳、吞咽困难，腰部以下放射性疼痛，症状持续未有好转，现为治疗来院，病程中患者诉时有头疼耳鸣、急躁易怒，口苦咽干，饮食尚可，失眠多梦，大便难解，小便色黄。既往有高血压病史20年。舌红，苔黄，脉弦数。辅检：脑MRI示：脑内多发腔梗、缺血灶。中医诊断：眩晕-肝阳上亢证。西医诊断：脑梗死-腔隙性脑梗死。治疗过程

治疗原则:平肝潜阳，滋养肝肾。初诊：经过中医辨证，患者属肝阳上亢之证，可予以平肝潜阳，滋养肝肾之“天麻钩藤饮”加减口服治疗。具体用药如下：天麻、钩藤、石决明、黄芩、益母草、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、龙胆草、菊花、夏枯草，7付，水煎mL，每日1剂，早晚饭后半小时温服。复诊：服用前方7剂后，患者头晕头痛，四肢麻木症状明显好转，仍有口苦咽干、大便秘结，舌红，苔黄，脉弦。用方有效，故守上方去龙胆草、夏枯草，加大黄芒硝泄热通便。具体方药如下：天麻、钩藤、石决明、黄芩、益母草、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、7付，水煎mL，每日1剂，早晚饭后半小时温服。三诊：此时患者诉头晕麻木已除，大小便正常，饮食正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦。上方有效，故下一步仍守上方加减玄参、麦冬以滋阴养神。方药如下：天麻、钩藤、石决明、黄芩、益母草、夜交藤、菊花、玄参、麦冬。继续予以7付，水煎mL，每日1剂，早晚饭后半小时温服。随访3月未再复发。三、治疗效果该患者以眩晕症状为主，合并有肢体麻木，急躁易怒，口苦咽干痰，失眠多梦，大便难解，小便色黄。舌红，苔黄，脉弦数。证属肝阳上亢之眩晕，方以“天麻钩藤饮”加减口服治疗。2个疗程后患者症状明显好转，3个疗程患者症状基本已除，随访3月病情稳定。四、医生感悟眩晕的病位在头窍，病变脏腑以肝为主，涉及脾、肾。肝为风木之脏,其性主动主升。若情志过激，可致阳升风动:或肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，发为眩晕。该患者平素脾气急躁易怒，同时有高血压基础疾病，故而发病。方用“天麻钩藤饮”主之。杜仲、寄生补肝肾；栀子、黄芩清肝火；益母草配牛膝更利于平潜肝阳；茯神、夜交藤养心安神，均为佐药。上药相合以起到平肝潜阳、清热熄风的功效。