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中医辨证之肝火上炎证 [复制链接]

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肝经实热证主要有两个,一个是肝阳上亢,另一个就是肝火上炎证,两者的主要区别是肝阳上亢是上浮之肝阳+下虚之肝肾不足,所以中医疾病编码里有把它称为“肝肾亏虚肝阳上亢证”,所以他的定义,先天就决定了是“上实下虚”。

从其代表方药上也能反馈很多信息,他的代表方是天麻钩藤饮,不仅有天麻、钩藤等平肝熄风以治标实,还有杜仲、寄生补益肝肾以治本。详见我的文章中医辨证之肝阳上亢证

今天我们说一说另一个肝经实热证——肝火上炎证,本证又称作肝火炽盛证,肝火证,肝经实火症等。

百度百科解释:肝火上炎证,中医病证名。指火热炽盛,内扰于肝,气火上逆,以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。

从定义上看,肝火比肝阳从程度上说更严重一些,所以会出现头痛痛势如劈,目赤肿痛,口苦口臭,耳鸣如潮等更为严重的肝胆系症状。症状可见:头痛眩晕,急躁易怒,心烦不寐或噩梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,大便秘结,小便*短。舌质红,苔*,脉弦数。

所以本证辨证要点是肝经循行的部位如:头、目、耳、胁表现得实火症为诊断依据。

病因主要有三方面:一是并从口入,过食辛燥、温补之品,酿热化火上炎;二是七情尤其是暴怒伤肝,阳气升动太过,气火上逆;三是它证传变,如湿热内蕴日久,化火上炎。

病机略讲,重点说一下疾病模型。

中医记个头痛,西医记个高血压,其他参照辩证。

相似病症鉴别上记三个证型,一是肝阳上亢证,文章开头说过了,不多说;二是肝胆湿热证,从名字就能看出“有热有湿”,湿重会出现什么症状?身目俱*的*疸,头重如裹,胸腹满闷,舌苔*腻等,并且肝火上炎症状轻重与情绪波动有很大关联;三是心火上炎证,二者归经不一样,心火上炎会出现心悸心烦,口舌生疮,小便赤涩等心经症状。

治法用清肝泻火。

代表方用龙胆泻肝汤,组成:龙胆草、栀子、*芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。方歌:龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,当归生地益阴血,肝胆实火湿热消。

方中龙胆草是清利肝胆实火之要药,清利肝经湿热为君药。*芩、栀子苦寒泻火,燥湿清热,一药两用,共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热,导热下行,是邪热从小便而出;实火易损伤阴血,所以用当归、生地养血滋阴,使邪去而不伤阴血;共为佐药。柴胡舒畅肝经之气,引诸药归肝经;甘草调和诸药,共为佐使药。

总之,本证为实火,治疗时应当“实则泻之”,以苦寒直折,清肝泻火,而升散之邪宜慎用,肝体阴而用阳,性喜疏泄条达。故在应用苦寒泻火的同时,用生地、当归、白芍等养阴柔肝及柴胡等疏肝调达之药,使泻中寓补,降中寓升。

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