论“粗守形，上守神”
朱杰
《内经》“先立针经”。以针道灵巧，枢机玄奥，得名《灵枢》。首卷首篇《九针十二原》开宗明义：“小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原？”大意是：针之要道，常法说时容易，深入精微难及。粗工重形质，只看到皮肉筋骨脏腑器官等形迹，局限于治疗“人的病”；上工重气化，注重寻察神机的异常，而能整体调和“病的人”。正邪共会之际，变化神明难测。辨正气盛衰于疑似之间，识邪气往来于出入之门，不去认清疾病的蛛丝马迹（形），又怎能探知致病之原本（神）呢？“粗守形，上守神”，是中医学重要的理论，谆谆告戒医者务必“守神”而刺，不可象粗工那样止于“守形”。这一昭示着纲纪和灵*的经文，意味深长，值得含英咀华。领会其奥妙，就找到了学习经典的门径；悟透其精神，就掌握了开启宝库的钥匙。虽言用针之道，其实诸治皆然。启发我们进一步继承与发扬祖国医学，真正领会中医经典的精髓，更好地从事中医药临床实践，并拓展于养生治未病等领域。
一、粗上之分——技进乎道的两种境界
“粗”者，粗浅，粗略，粗疏也。从看得着、摸得到的客观存在等浅层次的认识上初步取得“形”的概念。“上”者，高也，形而上也。能透过千变万化的现象，抽象概括出疾病发生发展的本质，在深层次的认识上达到高级水平。粗与上是相对而言。从“粗守形”到“上守神”，是由表探里、由浅入深、察近知远、去粗取精、去伪存真的认识过程。
考杨上善《*帝内经太素·九针要解》中“上守神”作“工守神”。粗与上，又是粗工与上工的对比。上工善于“随变而调气”，“调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”。粗工往往昧于“同气异形”，“不知浮沉离合之道”，且“不知机道，叩之不发，补泻失时”，“粗工兇兇，以为可攻，故病未已，新病复起。”“粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始”。不知抓住先机，认准时机，把握病机，而又自以为是，昂然自得，难免“迷诊乱经”。“粗与上”不仅反映了层次的浅深之分、技术的粗精之分，还包含了医德的高低之分。
“粗守形，上守神”与下文中的“粗守关，上守机”宜作互文看。关者，弓弩，机关，关窍，机巧，喻经穴、针具。机者，弩牙，扳机，枢要，关键，喻针法，时机。粗工常常拘于局部、形迹、技术、器具，上工犹能
