导读:今天学习沈宝藩先生心中治头痛的特效中药——川芎。
川芎为伞形科多年生草本植物的根茎,味辛性温,归肝、胆、心包经,具有活血行气、祛风止痛之功效。
临床用于治疗月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛,以及头痛、风湿痹痛、跌打损伤、疮痈肿痛等病证。
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川芎最早见于《神农本草经》,又名芎?,金元以后始称川芎。
至于其治疗头痛,早在《神农本草经》就记载“主中风入脑头痛”;
李东垣更言明头痛必用川芎,其曰:“头痛必用川芎,如不愈,加各引经药:太阳羌活,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,厥阴吴茱萸,少阴细辛,是也”。
沈师也认为,治头痛当用川芎,列举治头痛常用方都取用川芎。
例如,风寒头痛应用川芎茶调散;
风热头痛取芎芷石膏汤;
治风湿头痛羌活胜湿汤(川芎、羌活、藁本、防风等);
血瘀头痛取通窍活血汤(川芎、赤芍、红花、桃仁、生姜、葱白、红枣、麝香);
气虚头痛可取《证治准绳》的顺气和中汤(川芎、*芪、*参、当归、陈皮、细辛、升麻)。
关于湿浊头痛,一般医籍中首推半夏白术天麻汤,沈师认为,必须加用川芎才有效。
沈师指出,川芎为血中气药,取其辛窜走上通血脉,为除头痛良药。
正如张元素论川芎所说“川芎上行头目,下行血海”,又说“其用有四,为少阳引经一也,诸经头痛二也,助清阳之气三也,祛湿气在头四也”。
而血虚头痛,张元素赞川芎是“血虚头痛之圣药也”;《李杲十书》也主张可取用治之,“血虚头痛当归川芎为主”。
可是,近代名医张山雷反对用川芎谓:“血虚之头痛,也是阴虚于下而阳越于上,此岂可与风寒外束、清阳不升混作一例论治”。
沈师认为,血虚头痛该用川芎,因为血虚可用四物汤,而该方中也用川芎。
治疗血虚头痛,为何不可在大剂补血养荣之药中,加入少许川芎?既能养血和营、补而不滞,又能鼓营血直上巅顶以荣脑络,而治头痛。
《金匮翼》就载有治血虚头痛之加味四物汤(川芎、当归、熟地、白芍、蔓荆、菊花)。
同理,沈师认为,治疗肝阳头痛,在天麻钩藤饮方中重用养肝阴熄风和引血下行之牛膝的量,加入少许川芎上下贯通营血。
川芎用于头痛,是有利无弊的。
而肝火头痛,古人应用《证治准绳》的清肝散(川芎、山栀、丹皮、白芍、龙胆草)、宋·钱乙的泻青丸(川芎、龙胆草、大*、山栀等)历来也有所争议,沈师主张遣方用药应巧用配伍,掌握适度,可变弊为利。
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近年来对川芎进行了深入广泛的药理药效研究,医院报道其有以下作用:
1.改善软脑膜和外周微循环。2.抗血小板凝集,抑制血栓素A和增加前列环素的浓度。3.增加脑血流量。4.保护实验性脑缺血。
5.减轻脑水肿和微血管内纤维蛋白元沉淀。6.修复变性的神经细胞树突和保护动脉内皮细胞。
7.增加颅内中心动脉的顺应性和降低脑血管的特性阻抗。8.对实验性内脏器官(心、脑、肝、脾)实质损害有明显保护作用。
临床上常选用速效救心丸缓解心绞痛,川芎嗪静脉滴注治疗急慢性缺血性脑血管疾病有显著疗效。
沈师在老年心脑血管疾病治疗中,尤其是脑中风恢复期、冠心病心绞痛、心律不齐,都在处方中辨证配伍应用川芎,以增强疗效。
注:具体用药请遵医嘱!本文选摘自《沈宝藩临床经验辑要》,阿提卡·吾布力哈斯木、胡晓灵主编,中国医药科技出版社出版,年4月。本