“春夏养阳”“秋冬养阴”“冬三月”是最易补得进的时机。膏滋药有滋补、保健、强身、延年之功效，也兼顾祛邪治病，体现了中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色，体现了《内经》“正气存内，邪不可干”的预防思想。今日介绍程志清教授对心系统疾病的膏方应用的一些体会。
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辩证论治为首要，辨病辨质不可少
一料膏方数十味药，属于大方、复方。大方用药并不等于堆砌药味，无的放矢，而应杂而有章。所以，制方之时，应明察病者阴阳气血之偏胜，用药性之偏纠正阴阳气血之偏，以求“阴平阳秘，精神乃治”。
故制定膏方，首重辨证论治，切莫尽投山参、鹿茸之类；否则补其有余，实其所实，往往犯“虚虚实实”之戒。临证既要考虑“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，注重调补气血阴阳，更要顾及瘀血、痰湿等标实之邪的祛除，适当加以祛邪之品，以求固本清源，气血流畅，阴阳平衡。
心血管病患者以虚实错杂居多，对心血管病患者应尽量少用阿胶收膏，因该品性温黏滞，养血止血，对阳证及血瘀患者不太适宜，宜以鳖甲胶代之。鳖甲滋肝阴、补肝血、消瘀散结，因其收膏的黏性、补性及口感不及阿胶，故常以龟鹿二胶收膏，其用量比例可根据患者阴阳盛衰而定。偏阴虚者龟甲胶量多一些，而偏阳虚者鹿角胶量应多一些，并稍佐以中性偏温之阿胶，取“阴中求阳，阳中求阴”之法。辨病须与辨体质相结合。
心血管病临床以高血压及冠心病为常见，多伴有高血脂、高血糖、动脉粥样硬化等症，病程一般较长，病机甚为复杂，故对初诊患者服用膏方之前，我一般先给予开路方“投石问药”，以了解患者体质。强调辨病与辨证结合。若体虚易感者，常用玉屏风散补散兼施，通过补益肺气，增强卫外功能；兼有糖尿病者可辨证选用山药、*芪、苍术、玄参、生地*、*连、天花粉、石膏、知母等具有降糖作用的药物；合并高脂血症者可辨证选用决明子、葛根、泽泻、山楂等具有降血脂作用的药物。
2调畅气血重肝气，滋养肝肾求其本
气血是阴阳的主要物质基础，《素问·调经论》谓：“人之所有者，血与气耳”，“气血未并，五脏安定”，若“血气不和”则“百病变化而生”，表明气血不和是导致阴阳失调，产生疾病的主要原因。
现代人生活压力大，多因情志因素使人体气血不和，病机虚实夹杂，因此调理立法上要顾及调肝，因肝主疏泄、调畅情志，临证可选用调肝气、理肝血等方法疏通气血、调节气机、平衡阴阳，改善机体内环境，从而达到阴阳平衡。
心血管病患者一般为中老年人，大多有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性病，这些疾病多为阴虚，且“久病及肾”，更使肾水暗耗，既不能涵养肝木，也不能上济心火，以致肝肾亏虚、心失所养，导致头晕、心慌、气急、烦躁、寐差等症出现，故常以六味地*丸或左归丸滋水涵木治其本。
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动静结合论配伍，寒温并用调阴阳
膏方多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若纯补峻补，会妨气碍血，留邪内闭，故配方用药必须“动静”结合，配以辛香走窜或理气之“动药”，才能补而不滞。
如对冠心病，首重气血调养与通畅，因心主血脉，心气运行则血行通畅，常用人参、*芪、白术、甘草补心气，以助血行；麦冬、玉竹、五味子以养心体；丹参、当归、川芎、赤芍、红花、红景天、葛根、刺五加活血，以利气血通畅；更加枳壳、木香、佛手、降香、郁金、柴胡以行气解郁，疏通三焦气机；瓜蒌皮、薤白、制半夏、茯苓宽胸化痰；山楂、炒谷麦芽、鸡内金、焦神曲消导积滞，又可防止膏剂黏滞难化。
而对高血压素体阳亢者，在补肾平肝的同时，注意清降火气、涤痰化瘀，以防膏滋药黏滞留瘀及助痰生火，我常选用六味地*丸、左归丸、右归丸补肾；天麻、钩藤、羚羊角平肝；加上夏枯草、*芩、决明子清肝泻火；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；牛膝、杜仲、桑寄生、制何首乌平补肝肾。
对于年过半百之人，脏腑虚损，机能紊乱，气血阴阳亏虚，我喜寒温并用，调节阴阳，惯用附片、炙桂枝、淫羊藿、仙茅等温补阳气；再配以生地*甘润制其燥，甘草缓制其*。若偏温之品过多，再佐以*芩、*连等苦寒药物。另外，我多用左金丸，方中*连、吴茱萸寒温并用，辛开苦降，使肝火清、胃火降，诸症得解。
若久病入络，浊痰败血混处络中者，非草木药物之攻能及，用搜剔络道之虫类药物，则有事半功倍之疗效，故我常在膏方中对瘀滞脉络者配以全蝎、蜈蚣、炮穿山甲等化瘀通络之品。
4四季膏方调失眠
失眠是心系疾病的常见症状，可引起人体免疫力下降，适应能力减退，是心系疾病事件发生的独立危险因素。
临床上常用安眠、镇静、抗焦虑、抗抑郁类药物进行干预。但这些药物多具有*副反应、戒断反应或依赖成瘾等，限制了其临床运用。辨证使用中医膏方调治亚健康失眠具有适应性广、依从性强、符合现代人生活节奏等特点，可四季服用。
我临床上从心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚三型辨证论治，运用四季膏方，疗效显著，值得推广。
1心脾两虚型
症见多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色不华、大便易溏，舌淡苔薄，脉细弱。《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神*无主，所以不眠。”方用归脾丸加减（生*芪、太子参、炒白术、茯神、酸枣仁、夜交藤、炙远志、当归、广木香）。
2心肾不交型
症见心烦不寐或多梦易醒、头晕耳鸣、口干舌燥、腰膝酸软、男子遗精、女子月经不调，舌红，脉细数。《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。”方用经验方加味交泰汤化裁治疗（生地*、百合、生龙骨、生牡蛎、*连、丹参、郁金、夜交藤、酸枣仁、肉桂）。
3心胆气虚型
症见失眠多梦、时有惊醒、心悸、胆怯怕声、胸闷气短，舌淡，脉细弦。《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，易惊，梦多不详，虚烦不眠。”方用安神定志汤加减（*参、麦冬、北五味、茯苓、茯神、炙远志、石菖蒲、酸枣仁、夜交藤、生牡蛎、琥珀粉、珍珠母）。
辩证时要善于抓住主症。在辨证用药基础上结合现代药理，选用安神定志类药物，我多以酸枣仁、夜交藤养心安神。现代研究认为酸枣仁能下调大鼠脑内GFAP表达，减弱星形胶质细胞表达，又能清除氧自由基和NO,减轻睡眠剥夺中自由基和NO对神经细胞的损伤，这可能是酸枣仁治疗失眠的作用机制。有研究认为夜交藤苷既可缩短实验动物入睡时间，又能提高实验动物入睡率。此外，还需根据患者实际情况，随症加减。如患者性情压抑或急躁、喜叹息，伴有肝郁，多加柴胡、枳壳、佛手等。如口苦痰多、胸闷脘痞、苔*腻、脉滑，多伴痰热，药加川*连、胆南星、石菖蒲、法半夏等。由于膏方服用时间较长，运用膏方尚需动静结合，寒温并用。如气虚证，可在膏方中应用白术、茯苓等健运中洲；砂仁、木香等舒畅气机，醒脾胃；并常用山楂健脾消滞。若偏温之品过多时反佐以*芩、*连等苦寒之品以调和药性。
5细料药及胶类选用
失眠细料药多选用珍珠粉、灵芝孢子粉、西红花等直接拌入。阿胶、龟板胶等随症选用~g。
本文摘自《程志清论治心系九病精要》
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内容简介
程志清教授从医五十载，先后受教于新安名家王乐匋、许志泉，浙江名家杨继荪、魏长春、裘小梅、陆芷青，为第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。本书收录程老论治心系九病，即高血压病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病*性心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿型心肌病、心律失常、心力衰竭的临证经验，从各病的病因病机、辨治特点、方药心悟、医案精选四个方面逐层分析，让读者了解程老是如何诊治心系疾病的。第十章介绍程老应用膏方防治心血管疾病的心得。附篇对植物精油在心脑血管疾病方面的应用做了简要介绍，希望为植物精油在临床的应用提供新思路。
作者简介
程志清，先后受教于新安名家王乐匋、许志泉，浙江名家杨继荪、魏长春、裘小梅、陆芷青，为第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师、浙江中医药大学教授、浙江省重点学科中医临床基础学心血管病研究方向学术带头人，主攻心血管病研究方向。
版权声明本文摘自《程志清论治心系九病精要》，主编：程志清。由中医出版整理发表，袋鼠医学转载，转载时请注明出处。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
