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文：点苍鹤
年版医保目录新增品种从数量上看，中成药无疑是最大的赢家，其中包含了大量的独家品种（个），从招标采购的角度看，无疑在未来的市场准入中占据了先天优势。
年版医保目录新增品种中的独家品种
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不过，由于中成药特殊的构成方式，药用机理不明确，缺乏现代医学的循证支持，在临床使用上存在争议。中成药在功能主治上看似范围广泛，医院科室大门的并不多，很多中成药市场定位一上来就是要打造成所谓的全科用药，只是一厢情愿而已，大多数品种仍旧是在某个领域使用，分散、狭窄。因此，大量的独家品种并非都能做成「爆品」。
但是，对于中药注射剂而言，此中的大品种确实层出不穷，特别是04版、09版医保目录，成就了一些重磅品种。如康缘药业的热*宁，进入医保之前不过1亿销售额，但进入医保目录后销售额猛增至14亿元。此外，艾迪、康艾等都有不俗的表现。
然而，对比09版与17版目录，我们发现，中药注射剂虽然变化不大，仅仅调出2个，却调进3个，整体上还增加了1个，总共49个（天麻素注射液本来就是化学药品，之前错放入中成药部分）
之前看到中药注射剂在医保目录中如此稳定，很多人之前悬着的一颗心总算落地了。
但是，此次新版目录对中药注射剂的限制也空前提高，49个品种中对39个做出了限制条件。
新旧两版医保目录中药注射剂备注栏对比
比如，仅限2级以上的医疗机构使用，这对很多深耕基层市场，特别还是基药的品种来说是致命的打击（不知道卫生部门对基药遭受如此待遇做和感想）。
此外，明确限制疾病范围、病情程度、特定使用情况，这对药品的使用来说也造成了不小的障碍：无医保报销或自付比例过大，无论从医疗机构还是患者的角度来看，都会流失一些处方。再加上今后按病种付费严格实施，那么随之而来的是临床路径管理所造成的限制甚至排斥。
不带限制条件的品种或许获得了相对的优势。比如清热消*注射液、银*注射液等，或可抢占类似品种的市场份额。
上文提到的天麻素注射液，从中药调整到西药目录中，有两个好处：
不会被当做中药影响临床使用、不会被当做中药重复用药影响报销、不会被当做中药误入辅助用药目录。
临床用药一般使用不超过一组的中药注射剂，如果在中药医保目录则可能被当做活血化瘀药物重复使用，或多组中药注射剂联用而影响医保报销；
并且在目录备注栏不带限制条件，未来或许能够爆发。
再比如，丹参酮ⅡA，与天麻素一样都是化学药品，且没有限制，也迎来了比较喜人的竞争环境。（其竞品纷纷受打压，具体哪些是竞品，自己看）
从市场结构分析，由于中药注射剂在基层受限，那么或将给予其他品种，特别是口服药以市场机会。高血压、糖尿病口服品种，在分级诊疗背景下获得了大量的*策支持，无论是基医院打通衔接，还是长处方的*策利好，正所谓「腾笼换鸟」，结构性调整期也是洗牌期，广大相关厂商应抓住机会把握相关领域的基层市场。
从更宏观的*策来看待市场调整，应从药品的研发、注册、生产到准入、采购、使用、结算报销全流程的*策来梳理，不难看出哪些是被扶持的，哪些是被打压的。
*策扶持的：创新药、儿童、妇科、重大疾病治疗性品种（抗肿瘤，心脑血管，糖尿病等）
*策打压的：占用医保资金过大的，非治疗性质的，疗效不明确或没循证（或文献数据）支持的品种
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