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名方解析半夏白术天麻汤 [复制链接]

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治风化痰剂

适应症:治风化痰剂,适用于风痰证。风痰为病,多因素有痰浊,引动肝风,风痰上扰所致。

症状:症见眩晕头痛,甚则昏厥不语,或发癫痫等症。

方药:常以平肝息风药与化痰药为主,配伍健脾祛湿药组方。代表方如半夏白术天麻汤、定痫丸等。

半夏白术天麻汤

《医学心悟》

半夏一钱五分(9g)天麻茯苓橘红各一钱(6g)白术三钱(18g)甘草五分(3g)

古代用法:生姜一片,大枣二枚,水煎服。

现代用法:加生姜1片,大枣2枚,水煎服。

化痰息风,健脾祛湿。

风痰上扰证。眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。

本证多因脾虚生湿,湿聚成痰,引动肝风,肝风挟湿痰上扰清窍所致。肝风内动,风痰上扰清空,故见眩晕、头痛;湿痰内阻,胃气上逆,故见恶心呕吐;痰阻气滞,故胸膈痞闷;舌苔白腻,脉弦滑,皆为风痰上扰之征。治宜化痰息风,健脾祛湿。

本方乃二陈汤去乌梅,加天麻、白术、大枣而成。

君药—半夏:辛温而燥,燥湿化痰,降逆止呕;

君药—天麻:甘平而润,入肝经,善于平肝息风而止眩晕,二者配伍,长于化痰息风,是治疗风痰眩晕头痛之要药,共为君药。

臣药—白术:健脾燥湿

臣药—茯苓:健脾渗湿,以治生痰之本,与半夏、天麻配伍,加强化痰息风之效,共为臣药。

佐药—橘红:理气化痰,使气顺痰消,为佐药。

甘草:调药和中

姜、枣:以调和脾胃。

诸药合用,共奏化痰息风、健脾祛湿之效。

《医学心悟》另有一半夏白术天麻汤,较本方白术减为一钱,且加蔓荆子三钱,虽健脾之力不及本方,但有清利头目之功,主治“痰厥头痛,胸膈多痰,动则眩晕”。

本方风痰并治,标本兼顾,但以化痰息风治标为主,健脾祛湿治本为辅。

本方为治疗风痰眩晕、头痛之常用方。以眩晕头痛,舌苔白腻,脉弦滑为辨证要点。

半夏白术天麻汤(《脾胃论》)

*柏二分(1g)干姜三分(1g)天麻苍术白茯苓*芪泽泻人参以上各五分(各2.5g)白术炒曲以上各一钱(各5g)半夏汤洗七次大麦糵橘皮以上各一钱五分(各7.5g)

上件?咀,每服半两,水二盏,煎至一盏,去渣,食前带热服。

燥湿化痰,益气和胃。

吐逆食不能停,痰唾稠黏,涌吐不止,眼黑头眩,恶心烦闷,气短促上喘,无力,不欲言,心神颠倒,兀兀不止,目不敢开,如在风云中,头苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安卧。

1.《医学心悟》半夏白术天麻汤与《脾胃论》半夏白术天麻汤:

相同点:二者均可健脾祛痰。

不同点:

①《医学心悟》半夏白术天麻汤以化痰息风为重,兼健脾祛湿,为治风痰上扰之眩晕、头痛之剂;

②《脾胃论》半夏白术天麻汤以补气健脾燥湿为主,兼化痰息风,为治气虚痰厥头痛之专方。

大宗伯董浔老夫人,常眩晕,手指及肢节作胀。脉右寸软弱,关滑,左脉弦长,直上鱼际,两尺皆弱,此亢而不下之脉。《难经》所谓:木行乘金之候也。总由未生育而肝经之血未破尔。《内经》云:诸风掉眩,皆属肝木。兼有痰火,治当养金平木,培土化痰。以半夏白术天麻汤,正与此对,服两帖而眩晕平。再与六君子汤加天麻、白僵蚕以治其晕,加白芍以泻肝,麦冬、人参以补肺金,麦芽、枳实、神曲、苍术以健脾,使宿痰去而新痰不生。少用*柏二分为使,引热下行,令不再发。(《明清十八家名医医案》)

按:此案以脉症测因,为内风兼有痰火证,以半夏白术天麻汤治之正恰,药证相符,服两帖而眩晕止。更有独到之处是少用*柏为使,引热下行。此标本虚实调治得法,遣方用药井然有序,值得借鉴。

半夏白术天麻汤,苓草橘红枣生姜,眩晕头痛风痰盛,痰化风息复正常。

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