半夏白术天麻汤之我见
《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝。对于眩晕，有很多病因病机，半夏白术天麻汤可以应用于风痰引起的眩晕以及其他疾病，每一个方子都有其立方遣药的意义，熟读经典，深入研究，勤于临床，方能成良医，造福百姓。
组成与服法
半夏一钱五分天麻茯苓橘红各一钱白术三钱甘草五分
服法：生姜一片，大枣二枚，水煎服
功效
燥湿化痰，平肝熄风。
病机
其病多因脾气虚弱，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰阻清阳而致。
《素问。五运行大论》曰：“其不及，则己所不胜，侮而乘之。”
土虚木横，肝木乘脾土，遂成肝风内动，挟痰上扰清空之证。
《素问．至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇；又痰浊上逆，浊阴不降，阻遏清阳，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作恶心呕吐。痰湿中阻，则胸闷。舌苔白腻，脉弦滑，皆为风痰上扰之象。
也有缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致的病机。
配伍意义
本方乃风痰为患，治之当化痰熄风。
故方中以半夏、天麻为君。半夏性温味辛，燥湿化痰，降逆止呕之力颇强，意在治痰。
《本草纲目．草部》卷17所云：“半夏能主痰饮……为其体滑而味辛性温也。”
天麻味甘性平，人厥阴经，善平肝熄风而止眩，旨在治风。
《本草纲目．草部》卷12亦云：“天麻乃肝经气分之药，人厥阴之经而治诸病。按罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。”
半夏、天麻相伍，共成化痰熄风之效，为治风痰眩晕头痛之要药。
故《脾胃论》卷下谓：“足太阴痰厥头痛。非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”
白术为臣，性温，味苦甘，具健脾燥湿之能，治生痰之本。
《本经疏证》卷2云：“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。”与半夏、天麻相伍，标本同治，祛湿化痰，止眩之功益佳。
佐以茯苓、橘红。茯苓味甘淡性平，健脾渗湿，与白术共成健脾祛湿之功，以治生痰之本；
橘红味辛苦，性温，善理气化痰，使气顺则痰消，《食物本草》卷8云其“下气”，“消痰涎”。
盖治痰须理气，气利痰自愈。半夏、茯苓、橘红三者为伍，则祛痰、健脾、利气各彰其效，实乃二陈汤配伍之精髓。
使以甘草调和药性并能和中健脾，煎加姜、枣以调和脾胃。诸药合用，共奏化痰熄风之效。使风得以熄，痰得以消，眩晕自愈。
本方系二陈汤加味而成，在燥湿健脾的基础上，加入平肝熄风之天麻，则纳熄风于祛痰之中；
加入健脾燥湿之白术，则倍增健脾治本之力。
共成化痰熄风之剂。
《医学心悟》卷3另有一半夏白术天麻汤，其组方配伍与本方基本相同。
然减白术二钱、生姜一片，增大枣一枚，其健脾之力不及本方，且加蔓荆子三钱，则清利头目之功独胜。故主治痰厥头痛之证。
辨证要点
证治要点本方为风痰眩晕而设。
以眩晕，呕恶，舌苔白腻为证治要点。
方歌
半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜。
眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。
何为痰
中医的痰可分为狭义和广义两种。
狭义之痰是指咳嗽时吐出的痰涎。
广义之痰泛指人体气血不和所引起水液代谢失调的病理性产物。
关于水液代谢，《*帝内经·素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”
明代医家李中梓引述原文后说：“水精四布，五经并行，何痰之有？”
可见，人体津液之所以能够输布，全赖气化的正常运行、水道的通调。
凡一切引起气化不利的因素影响了肺、脾、肾、三焦的功能，水津不能正常输布与五经并行，过剩的水液积留生湿，积饮凝结即为痰。
痰的生成实属人体水液代谢紊乱的产物。
张景岳也指出痰的实质即是水。
无形之痰，随气升降，流动不测，周身内外，五脏六腑，无处不到。为喘，为咳嗽，为呕，为泻，为眩晕，为怔忡惊悸，为寒热肿痛，为痞满膈塞，或浑身习习如虫行，或身中结核不红不痛，乃至癫狂瘫痪，妇人经闭带下，小儿惊风抽搐。
由于它风诡云谲，气象万千，故有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”等说法。
药解
半夏辛、温，有*。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的作用。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；
外治痈肿痰核。姜半夏多用于降逆止呕，法半夏多用于燥湿化痰。
《名医别录》也记载了半夏。谓：“生微寒，熟温，有*，消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎，疗痿*，悦泽面目。生令人吐，熟令人下，用之汤洗令滑尽。”
生半夏多外用于消肿散结，清半夏长于燥湿化痰，姜半夏偏于降逆止呕，法半夏善和胃燥湿。
天麻又称定风草，是一味平肝熄风定惊的良药。
天麻地上茎全株不含叶绿素，单一直立，宛如箭杆，药谚云：赤箭钻天，有风不动能定风，无风自动可驱风。因此又名赤箭、定风草、神草。天麻的种子细微如粉状，体轻似绒毛，成熟种子多随风飘去，不易收植，所以药农有"天麻、天麻，天生之麻，神仙播种，凡人采挖"的传说。因此，又称*督邮、白龙皮等。
眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。
天麻味甘性平，为肝经气分之药，入厥阴之经治诸病。
半夏有燥湿化痰的作用，还可以健脾；
白术能够健脾除湿；
天麻可以治疗眩晕、头痛，还有息风、平肝潜阳的作用；
茯苓有健脾利湿安神作用；
橘红的化痰作用很好，有一定的理气作用；
甘草能够健脾胃、调和诸药。
名家论述
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清·程国彭：眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云诸风掉眩，皆属肝水是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。（《医学心语》）
今·冉先德：经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风止晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为辅药；橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰熄风，健脾祛湿之功。（录自《历代名医良方注释》）
李杲云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故为君。以白术、苍术为臣，白术守而不走，苍术走而不守，健脾燥湿，化痰降浊，与法半夏、天麻配伍，祛湿化痰，祛风止眩，升清降浊之功益佳。茯苓健脾利湿，与苍白术相合，尤能治痰之本；陈皮理气化痰；生草和中，消痰解*，调和诸药。诸药为伍，使风熄痰消，眩晕自愈。
2
注意事项
实热证或是火特别大的人需酌情加减使用。
方药加减
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兼有眩晕者，可加地龙、僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；
兼头痛者，加防风、蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；
兼呕吐者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；
兼气虚乏力者，可加*参、生*芪以益气；
湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、猪苓、桂枝以渗湿化饮。
痰浊者，加菖蒲，远志；
头晕，目干、涩者，加杭白菊，钩藤；
项背强痛者，加葛根，姜*；
瘀血者，加丹参，郁金；
舌苔厚腻者，加藿香，佩兰；
呃逆、胸满闷重者，加旋覆花，生牡蛎；肝阳上亢者，加石决明，生龙牡；
耳鸣重者，加磁石，蝉衣。
故事
清代名医程钟龄(公元—年)，祖坟葬于某山之上，其坟低处(亦曰坟下)，有当地一土豪之祖坟，该坟墓之四周栽有多棵古柏，因程钟龄之祖坟居其上，为古柏之横枝所穿进，坟内之棺椁将露，程钟龄乃前往该土豪家与之相商，欲剪除其穿坟之柏枝，但土豪不允，与之相拒，程钟龄乃自往伐之。土豪乃怒，率家奴数人前往阻止。乡民皆为程钟龄鸣不平，聚数十人与土豪相争，程钟龄力阻之，但罔效。土豪一家奴已为乡民殴毙，土豪乃诉讼子宫。为不累及乡民，程钟龄遂赴官府自首。官府谳定论抵，将程钟龄解省，待秋后处决。
适巡抚之母身患沉疴，诸医皆不能疗。程钟龄在狱中闻及此事，乃私贿其狱卒，赂通臬司。臬司知钟龄善医，乃为程钟龄易服更名，荐至抚署，为巡抚之母诊病，诊断书方后仍归狱服刑。遂演出了“朝为上宾，暮为重囚”之戏。经旬余，巡抚母亲之病竟获痊愈。巡抚遂以五百金酬臬司，臬司乃令仆于狱中赠之，曰：“此巡抚以酬也。”程钟龄受金后复拜曰：“本人敢受此金，奈家贫复遭劫难，典质一空，留此聊以赡家，故不敢辞；惟老太夫人疾虽愈，其根尤存，恐曰后他变，当为拟以调理之方，以防其变……”臬司遂告之巡抚，遂复召程钟龄。程钟龄往见抚母，投地拜哭，乞曰：太夫人救我！我程某也。抚母大为感动，谓巡抚曰：此君能救我命，你何不救彼以为报耶！巡抚曰，他酬报惟命，但其刑役加身，实无法挽回。抚母乃强之，命二人结为”金兰”。巡抚不敢违抗母命，叹曰：“案定如山，断无改判之理。无已，若逃之，则吾与臬司同受罪矣！然为母故，亦不敢辞；为保君命，只好委君屈居，遁入空门……”程钟龄遂入天都(今安徽省歙县)出家修行。
医案举隅
，王某，初诊，头痛，左侧头痛，头痛严重影响睡眠，胃脘偶有隐痛，饱食则发。纳可，二便尚可，无口干苦。
舌淡胖，苔薄白滑腻。左脉寸弱、关尺弦，右脉弦。
辨为：脾胃阳虚，运化失司，痰饮内停，上犯于头。
处方：
茯苓40g，桂枝15g，白术15g，炙甘草10g，
泽泻15g，姜半夏12g，天麻10g，陈皮10g。
服方后，效甚佳。连服药10余副，头痛遂除，痊愈。
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