一、痰热内闭证吴某，男性，56岁，商人。病史：高血压10年余，血压最高到/mmHg，现口服贝那普利10mg，每日1次，未监测血压。平素生意往来，饮酒较多。初诊：4年1月17日。患者饮酒后发病，猝然昏倒，不省人事，右侧肢体偏瘫，左侧肢体躁扰不宁。苔黄腻、干燥无津，脉弦滑数。拟从痰热内闭证治疗。方药：桑叶15g，钩藤12g（后下），菊花12g，生地黄12g，白芍12g，川贝母6g，竹茹12g，茯神12g，甘草3g。水煎取ml，冲入羚羊角粉0.6g，每日1剂，分多次鼻饲。7剂。二诊：4年1月26日。患者神志转醒，口舌歪斜，言语不清，右侧肢体偏瘫，大便干结，面赤。舌红绛而干，苔薄黄，脉弦细。治拟平肝潜阳，熄风通络。方药：生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），代赭石30g（先煎），龟甲15g（先煎），白芍15g，玄参12g，天冬12g，怀牛膝30g，川楝子10g，麦芽12g，川芎12g，火麻仁12g，熟大黄6g，肉苁蓉15g，郁金12g，石菖蒲15g。28剂。三诊：4年2月25日。患者神志清，口舌歪斜，言语稍清晰，右侧肢体可平移，大便每日1行。舌暗红，苔薄白，脉弦细。守前方，去川楝子，加入炒路路通12g，桃仁9g。按语：患者平素烦劳，饮酒过度，克伐肝木，阴虚而火旺，火炎灼津成痰，而成痰火内盛之证。躁扰不宁，苔黄腻、干燥无津，脉弦滑数，均属痰热内闭之象。治以清热化痰，平肝潜阳。羚羊角味咸，性寒，归肝、心经，为平肝熄风之要药，合桑叶、钩藤、菊花清热平肝；生地黄、白芍滋阴柔肝；川贝母、竹茹、茯神、甘草健脾化痰。二诊现阴虚之本象，以怀牛膝、龟甲、白芍、玄参、天冬滋阴，生龙骨、生牡蛎、代赭石重镇，川楝子泻火，麦芽生发肝气，川芎行血，火麻仁、熟大黄、肉苁蓉通腑，郁金、石菖蒲开音。本病初发急性期以痰、火、风标实为著，恢复期现阴虚之象，后舌脉稍有瘀血之征兆，治疗紧扣病机，用药随病程、证候发展而变换。二、元气败脱证陈某，男性，86岁，退休人员。病史：高血压20年余，血压最高到/mmHg，现口服氨氯地平5mg，每日1次，血压/60mmHg。血脂异常：总胆固醇7.6mmol/L，低密度胆固醇4.61mmol/L，未治疗。初诊：8年12月25日。患者午睡后被家人发现昏睡不省人事，肢体萎软，二便自遗，舌卷缩。舌质紫暗，苔白，脉微欲绝。治拟益气回阳，固脱。方药：人参30g，附子（黑顺片）15g，煎煮后频频鼻饲。神志转醒后继予人参15g，黄芪30g，麦冬12g，五味子6g，紫丹参15g。每日1剂，7剂。二诊：9年1月3日。困倦思睡，应答欠清，口角流涎，左侧肢体偏瘫。舌质暗淡，舌苔白，有齿痕，脉沉细。治拟益气活血。方药：人参15g，紫丹参15g，黄芪30g，当归6g，桃仁12g，红花9g，赤芍12g，川芎12g，水蛭12g，地龙12g，石菖蒲15g。每日1剂，30剂。三诊：9年2月5日。精神稍振，呼之能应，对答不切题，左侧肢体偏瘫。舌质暗淡，舌苔白，有齿痕，脉沉细。治守前法。前方加全蝎5g，茯苓15g。每日1剂。按语：本例患者高龄体弱，气虚血瘀，元气暴脱，故昏愦不省，肢体萎软，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。急予参附汤回阳救逆，大剂量人参附子浓煎后频频鼻饲，随后谨守气虚血瘀的病机，人参、黄芪大补元气，紫丹参、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、水蛭、地龙活血化瘀，石菖蒲化痰开窍。脱证为中风中脏腑之虚证、重症，治疗上需重剂以起沉疴。三、风痰阻络证唐某，女性，63岁，退休人员。病史：有2型糖尿病史5年，现口服消渴丸5粒，每日2次，未监测血糖。初诊：年3月21日。患者与人争执后，头晕目眩，右侧肢体乏力，口干不甚，欲饮水。舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑。治拟熄风化痰通络。方药：姜半夏10g，生白术12g，天麻12g，紫丹参15g，香附10g，胆南星12g，夏枯草12g。每日1剂，3剂。二诊：年3月24日。头晕，言语欠清，右侧肢体乏力加重。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治拟熄风化痰通络。方药：姜半夏10g，生白术12g，天麻12g，紫丹参15g，香附10g，胆南星12g，夏枯草12g，桑叶15g，水蛭12g，地龙12g，石菖蒲15g。28剂。三诊：年3月24日。头晕好转，言语清晰，右侧肢体乏力减轻。舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治守前方。按语：本例患者平素饮食不节，脾失运化，痰浊内生，兼情志过极，肝失条达，痰随气逆，上冲犯脑。病理因素主要为肝风与痰浊，肝风发病迅速，痰浊来势缓慢，故患者发病后症情逐渐加重。治以姜半夏、生白术、胆南星健脾化痰，夏枯草清肝火，桑叶、天麻平肝熄风，香附疏肝解郁，紫丹参、水蛭、地龙祛瘀化痰，石菖蒲化痰开窍。诸药合用，使肝风平，痰浊降，瘀滞通。
