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低血压病的辨治要诀常航居士 [复制链接]

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(一)脏腑之虚和气血阴阳之虚之辨,总体表现气血阴阳亏虚症状低血压病以虚为本,但须辨脏腑之虚和气血阴阳之虚,脏腑之虚以心脾肾亏虚为主,思虑过度,暗耗心血;病久体弱,劳倦伤脾;先天肾精不充,后天化源无力。气血津液的生成与心、肾、脾三脏密切相关,因此,三脏功能失常可致气虚、血虚、阴虚、阳虚。脏腑虚弱病证,临床症状也以气血阴阳亏虚为体现,故而临床表现气血阴阳亏虚症状时,须细辨明察,绝不能只考虑气血阴阳亏虚而忽视脏腑亏虚的病证,不可一味补气养血,滋阴温阳,而忽视养心、健脾、温肾。健脾使气血生化有源,有助于补气养血;温肾使元阳充沛,如日光普照,泉源不竭阴阳互根互用,有助于滋阴温阳;养心使心搏有力,心通百脉,气血阴阳达到所需,更有助于补虚。具体言之,脏腑亏虚,当温肾、健脾、养心;气血阴阳亏虚,当补气养血,滋阴温阳,同时考虑温肾、健脾、养心。组方遣药时应分清主次,把握比例。(二)气血阴阳亏虚及相互内在联系之辨气与血异名同类,均化源于水谷精微。气足则血旺,气虚则血亏,补血中加以补气之药,有助于补血,体现气能生血;气为血之帅,血为气之母,补气中加以养血之品,有助于补气。阴与阳互根互用,相互转化,互相依存,辨治阴虚,滋阴中稍加温阳之药,有助于养阴,体现阴得阳助,生化无穷;辨治阳虚,温阳中稍加滋阴之品,有助于补阳,体现阳得阴滋,泉源不竭。低血压病辨证气血阴阳亏虚,组方遣药宜补气养血,滋阴温阳,须掌握气血阴阳的内在联系、相互依存、互根互用,方能做到气血阴阳同补,起到事半功倍的治疗效果。(三)脏腑之虚实和痰瘀之辨低血压病在实证方面主要表现痰和瘀。肝郁是脏腑之实,肝郁气滞,气滞血瘀,瘀阻血脉,气血不畅;肝郁气滞,气滞湿阻,聚湿生痰,则胸闷心悸、头昏头痛。脾虚肾弱是脏腑之虚,脾虚运化失职,水谷不化精微而聚湿生痰,肾虚蒸腾无力,水湿不化聚类成痰,痰迷心窍,蒙蔽神明,则心悸怔忡、头昏头痛。瘀阻血络,水湿不行,聚湿生痰;痰阻血脉,血行不畅,气滞血瘀。痰瘀互生互结,痰瘀交阻,碍脾伤肾,阻心犯脑,则腹胀纳差、心慌头痛。也因痰瘀之标致脏腑虚弱之本,当详查细辨,分主次析标实,组方遣药。(四)痰证当辨痰浊、痰热、痰瘀之异痰盛兼热象,上犯头目则头晕头痛、眼花目眩;内犯心神则神情异常、心烦易惊、呆钝、独语、喜哭无常。治当清热化痰,用黄连温胆汤、滚痰丸、雪羹汤合胆南星、竺黄、竹沥、海藻、玄明粉之类。痰与瘀结,可见眩晕头痛,又因痰瘀阻络而肢体麻木、重着不遂、舌强语蹇。治应化痰祛瘀,取半夏天麻白术汤意配僵蚕、天南星、血竭、麝香之类。痰浊之候无明显热象者,形体多肥,面色黄滞,头昏头重,胸闷气短,痰多黏白,咯吐不利,嗜睡无力,纳差泛恶,口黏多涎,舌强不和,苔白腻,脉沉滑。治当燥湿化痰,泄浊开痹,可用二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤等。气逆加旋覆花、苏子;嗜卧加天南星、石菖蒲、远志、郁金。这类证候,可进一步化热,但本质上,每与脾气虚弱有关,若久延脾虚之症趋向明显者,当转予甘温补脾以治本。(五)注意化痰与健脾温肾的应用低血压病辨证痰迷心窍,蒙蔽神明,治当燥湿化痰,豁痰开窍,但须充分考虑脾虚运化失职,聚湿生痰,肾虚气化无能,聚水成痰。辨证当分清脾虚、肾虚之异,脾虚该健脾,肾虚当补肾,不能只考虑治标而忽视治本。临床只有辨证清楚的情况下,对证施用健脾燥湿、行水化痰,或补肾温阳、豁痰开窍之法,方能标本兼顾,杜绝后患。低血压病中的痰证,以寒痰居多,化痰多以温化为要,组方遣药稍加干姜、桂枝温化之品,体现“病痰饮者,当以温药和之”的古训。(六)辨温补脾肾变法之应用阳虚是低血压病的常见病证之一,其病因分为禀赋不足、后天失养,也可因久病伤阳及阴损及阳所致,治当温阳补气,须区分脾虚和肾虚之异,辨证施治。脾虚气弱者,多见于肥胖之人,形盛气衰。一方面积湿生痰停饮,而见标实之候,表现为气虚痰盛;另一方面又见中气不足,脾阳衰弱之象,其病程久延者,尤为明显。当标实为主时,固当化痰;当本虚为主时,理应温健,须用甘温补脾之法,予人参、黄芪、茯苓、白术之类,补气以杜痰源,兼以化痰治标,仿六君子汤合二陈汤意培土治源。若饮象明显,畏寒、心悸、呕吐痰涎、浮肿者,应合苓桂术甘汤以温阳化饮。此证候可见于低血压心脏病伴有心衰的患者。肾阳虚者可因先天禀赋不足,久病延延,也可因肝肾阴虚后期发展,此时不但肾中之水虚,同时肾中之火亦虚,以致火不归宅,浮阳上越。治当温养肾气,潜纳虚阳,使虚火归肾。同时由于阳生于阴,阴伤及阳,故当兼予补阴之品以培阳,体现“善补阳者,必阴中求阳,阳得阴滋,泉源不竭”,选《金匮》肾气丸为基础方,阴阳并补。
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