一个周末的门诊，一位青年女性焦虑地走进诊室，开口第一句话便是“大夫，我还年轻，不想这么早吃西药！”。原来，这位患者近1年多来总是头晕、头胀，最开始以为是没有休息好，没太在意。过了两个月，头晕头胀等不适没有缓解，自测血压-/-mmHg，医院就诊，大夫建议先通过改善生活方式调节血压，如果血压没达到目标值，需要口服西医降压。就这样将近1年左右，血压未见好转。从亲戚朋友那里了解到，得了高血压吃上西药就得一直吃下去，因此，这位女患者非常抵触使用西药控制血压。了解到中医对调节血压具有较好的作用，因此抱着试试的态度前来就诊。
在治疗之前我们先来看看什么是高血压？
高血压是非同日，3次在诊室、静息状态下测量血压，收缩压持续≥mmHg，和（或）舒张压持续≥90mmHg，就属于高血压。大多数高血压没有确切原因，多与遗传、不良生活方式、环境等多个因素相关，称为“原发性高血压”。约5-15%高血压可能是由其他疾病或者药物引起的，称之为“继发性高血压”。
高血压是老年人常见病，怎么年纪轻轻就高血压了呢？
总体来说，高血压多与不良的生活习惯相关：
1.不健康饮食：重口味，奶茶、炸串、外卖、啤酒、烧烤等，这些最受年轻人喜爱的美食都属于“四高”食品，高糖、高脂、高盐、高蛋白的饮食结构，容易导致肥胖、营养不均衡，油、盐摄入超标。
2.精神压力大：现代生活、工作、学习节奏快，年轻人精神长期处于紧张状态，肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等水平升高，这些物质会使血管痉挛，血压增高。
3.长期缺乏运动：年轻白领坐办公室，一天久坐超8小时是常态，长期久坐不运动，导致皮下脂肪增厚，脂肪聚集，血压升高。
4.作息不规律：年轻人工作加班熬夜，回家追剧打游戏甚至不少人午夜才会入睡，导致睡眠不规律，长期夜间交感神经兴奋性异常增高而引起血压升高。
5.烟酒不离手：喜欢抽烟、喝酒的年轻人，容易出现动脉硬化和血压升高等危险。
高血压常见临床表现有哪些呢？
1.头晕头痛：高血压患者血压过高，会导致血管扩张、颅内压升高，从而引起头痛的症状。此外，高血压还可造成大脑供血不足，引起头晕，尤其是早起时，血压会达到峰值，更容易头晕头痛。
2.视力、听力下降：身体血压过高，可能会导致内耳供血不足，并影响到听觉神经，这类患者会出现听力下降、耳鸣的症状。此外，血压过高还可导致视网膜供血不足，影响到视力，早起时出现视物模糊的症状。
3.手脚麻木：一般只有睡觉时睡姿不对，或是手脚受压，晨起时才会出现手脚麻木的症状，但如果没有以上问题，却经常在早起时出现手脚麻木，很可能是血压过高而造成的。
对于早期高血压，中医药怎么治疗呢？
中医学中无高血压的称谓，按其头晕、头痛等症状，可归为“眩晕”等范畴。从《黄帝内经》所载“诸风掉眩，皆属于肝”到后来发展为“五脏六腑皆能致眩”。《灵枢·卫气》曰:“上虚则眩。”张介宾指出“虚证”在眩晕中的主导地位，也有医家非常重视生活方式因素，认为高血压可因情志过极、饮食不节，或劳欲过度等因素及其相互作用而致。
《素问·阴阳应象大论》认为：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤肾”。情志所伤，主要是影响脏腑功能，使气机升降失常，气血运行紊乱，变生诸病。因肝“在志为怒”，疏泄气机，主生发条达。怒则气上，而血随气逆，上冲于脑，发为眩晕头痛。谢观云：“怒则伤肝，肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”病机关键是气机升降失常，后历代医家根据治疗经验对其病因病机不断进行总结与发展。
咱们回到故事的开头。
原来这位女患者，因工作压力大，常加班熬夜，随后出现头晕，头痛等症状，平素情绪易激动，易焦虑紧张，夜间口干，大便干结，小便短赤，舌暗红少苔，脉细弦。经过1年多自我调整，血压仍未见好转，大夫建议服用西药，但患者希望通过中医药来调节血压。这名患者因情绪波动，致肝失条达，生发太过，而肝阳上亢，引发眩晕。《类证治裁·眩晕》说：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定。”正所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。应以平肝潜阳、育阴平肝为主。这名患者夜间口干，脉细弦，有肝阴血不足之象。因肝主藏血，条畅气机，畅通血脉，须兼顾气血，且肝主藏魂，为将军之官，须兼顾安神定志，调摄精神。兼以养血、柔肝、安神。以天麻钩藤饮加减，加白芍、枸杞子、当归，养血柔肝；酸枣仁，知母，除烦安神。正所谓“肝病当缓其中，盖肝气不可亢，肝血不可亏，乃治肝之要诀也。”（《慎斋遗书·卷一阴阳脏腑》）。给予中药汤剂，配合改善饮食习惯，适当户外运动，早睡早起等生活作息。
2周之后，患者来复诊了。这次患者已是面带喜悦，一坐下就高兴地对我说：“崔大夫，我的血压在mmHg以下了，睡眠质量也好多了！”我也替患者高兴，患者血压有下降的趋势。
该患者除给予中药之外，配合涌泉穴位贴敷及代茶饮调节血压。后期随访，这名女患者血压控制很好，血压在/90mmHg以内。患者自诉目前头晕、睡眠等明显好转，生活质量显著改善，用患者的话说“没想到中医药效果这么神奇”，表达出对祖国传统医学的赞美。
结语：中医药在治疗低中危高血压、肥胖性高血压、难治性高血压等方面积累了大量经验。在治疗1-2级高血压以及部分3级高血压方面优势显著，不仅能改善症状，提高生活质量，还能稳定血压，改善危险因素，保护靶器官，使部分患者达到停药减量目的。传统的运动疗法也具有降压疗效，包括太极、八段锦、气功、瑜伽。针刺疗法是中医传统治疗方法之一，针对高血压患者，针刺疗法不仅能够改善头痛、头晕症状，还能有效降压。根据中医针灸理论，常用降压穴位包括太冲、涌泉、行间、三阴交、足三里、丰隆、太溪、阳陵泉、曲池。其他非药物疗法还包括灸法、推拿、刺络、拔罐、浴足等。在中医“治未病”理论指导下的预防调摄包括“未病先防”和“既病防变”这两方面。其对高血压患者降低血压，保护靶器官，提高远期生存率，延缓疾病进展具有重要作用。
作者简介
崔源源，心血管一科，副主任医师。
出诊时间：周三、五下午，周六上午
擅长：中西医结合诊疗难治性高血压病、冠心病不稳定型心绞痛、慢性心力衰竭、各种心律失常及顽固性失眠等疾病。
